腹腔鏡手術(shù)和開腹剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析

李莉李科

廣東惠州市中大惠亞醫(yī)院婦產(chǎn)科 惠州516081

子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲，發(fā)生率20%～30%［1］。早期多無癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹部腫塊和壓迫臨近器官等癥狀。藥物治療復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)多，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，日益受到醫(yī)生和患者肯定［2］。2011-11—2012-11，我們對120例子宮肌瘤患者分別采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療并比較療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者均經(jīng)婦科及彩色超聲檢查確診。術(shù)前行宮頸細胞學(xué)檢查和診斷性刮宮排除宮頸癌和子宮內(nèi)膜惡性病變。排除心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。無相關(guān)手術(shù)禁忌證。按自愿原則分為腹腔鏡組70例和開腹組50例。腹腔鏡組:年齡25～52歲，平均(34.5±2.3)歲。無生育史6例，有生育史64例。肌瘤直徑1.9～9.0 cm，平均(5.4±1.3)cm。單發(fā)46例，多發(fā)24例。漿膜下肌瘤48個，壁間肌瘤22個。開腹組:年齡24～54歲，平均(35.1±2.0)歲。無生育史4例，有生育史46例。肌瘤直徑2.0～9.0 cm，平均(5.5±1.1)cm。單發(fā)32例，多發(fā)18例。漿膜下肌瘤30個，壁間肌瘤20個。2組患者年齡、肌瘤直徑、部位、數(shù)目等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前12 h灌腸、禁飲食。腹腔鏡組均由同一組外科醫(yī)生完成。全身麻醉或全身麻醉加硬膜外麻醉。取頭低膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。放置舉宮器及氣囊導(dǎo)尿管。于臍孔上緣作l cm切口氣腹針穿刺，充入CO2建立氣腹，氣腹壓力設(shè)定在10～13 mmHg。在左、右腹作5 mm切口，置入腹腔鏡手術(shù)器械操作。腹腔鏡探查確診肌瘤部位和類型后，肌瘤之切口部位注入縮宮素20U。以電凝電切子宮漿肌層至肌瘤表面，大抓鉗鉗夾瘤核向外牽拉和旋轉(zhuǎn)，蒂部應(yīng)用雙極電凝止血，完整剝出肌瘤。小肌瘤直接從左下腹切口取出，較大直徑肌瘤用電動筒狀旋切刀粉碎成條狀取出。瘤腔采用1-0微喬線8字縫合對合包膜壁，詳細檢查避免留有死腔。開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉，參考相關(guān)子宮肌瘤剔除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［3］。取下腹正中橫切口，暴露子宮行常規(guī)剔除肌瘤，縫合瘤腔，并逐層關(guān)腹。2組術(shù)中出血量均采用容積法加稱重法計算，術(shù)后均予常規(guī)營養(yǎng)及預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)中出血量，手術(shù)完成時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后病率(術(shù)后24 h內(nèi)連續(xù)2次體溫＞38℃)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用x2檢驗或t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)及恢復(fù)順利。腹腔鏡組術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組手術(shù)時間稍高于開腹組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);腹腔鏡組肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后病率及住院時間均明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后情況比較(±s)

表1 2組術(shù)后情況比較(±s)

注:與開腹組比較，*P＜0.05。

觀察指標(biāo) 腹腔鏡組(70例)開腹組(50例)手術(shù)時間(min)71.4±19.6 75.8±20.6術(shù)中出血量(mL) 85.1±26.2* 131.4±28.5肛門排氣時間(h) 14.2±5.6* 23.4±6.2下床活動時間(h) 3.6±2.2* 21.4±8.3住院時間(d) 4.3±1.1* 8.4±4.6術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率(%) 7(6.86)* 42(66.67)術(shù)后病率(%) 2(1.96)* 8(12.70)

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，女性更注重身體的完整性及希望保留子宮的生理功能。子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮的常用方法，雖然傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)適合任何位置、大小、類型和數(shù)量的肌瘤，但其創(chuàng)傷大且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達14%～40%，其中2/3的患者需二次手術(shù)［4］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟以及醫(yī)療器械的改進，腹腔鏡手術(shù)以組織損傷小、出血少、恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點，得到婦產(chǎn)科學(xué)界廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。我們通過臨床實踐體會到，與傳統(tǒng)的開腹剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)操作，避免內(nèi)臟長時間暴露，減少對血管和神經(jīng)組織損傷，出血量少且疼痛輕，促進患者術(shù)后恢復(fù)，有效縮短住院時間。對于有保留生育功能要求的患者，該術(shù)式能夠明確病變部位和程度，術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥少，使患者保持完整的盆底解剖結(jié)構(gòu)，有利于患者術(shù)后康復(fù)和身心健康［7］。本組資料顯示，2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及術(shù)后病率均明顯低于開腹組(P＜0.05)。但腹腔鏡手術(shù)需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，應(yīng)視肌瘤類型、位置、大小及合并癥而定。其手術(shù)適應(yīng)證:子宮肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，子宮肌瘤最大直徑≤9 cm，肌瘤數(shù)目≤10個，并且除外肌瘤惡變［5］。對于肌壁間后壁尤其近黏膜肌瘤、多發(fā)性或肌瘤直徑＞10 cm的患者效果較差。子宮體積超過妊娠16周且伴有盆腔惡性病變及嚴(yán)重盆腔炎者則尤為不適宜［6］。因此，術(shù)前需仔細檢查和全面評估，準(zhǔn)確定位肌瘤位置。權(quán)衡利弊選擇最佳手術(shù)方案。術(shù)者也需不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧和經(jīng)驗，以保證手術(shù)順利完成，從而達到微創(chuàng)治療目的。

［1］比伯.臨床婦科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:1 127-1 135.

［2］李衛(wèi)民，朱靜潔，王艷明.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(9):664-646.

［3］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:207-210.

［4］田芳芳，張靈武，楊彩虹，等.子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及相關(guān)因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(6):520-521.

［5］紀(jì)剛.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)112例臨床資料分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32(9):824-824.

［6］邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評估［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1):65-66.