數(shù)字DR 系統(tǒng)對兒童胸部攝片圖像質(zhì)量分析

周運紅，周 飛，陸寶旭

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，小兒呼吸道感染占兒科病例的比例較大，由于大多數(shù)患兒都是獨生子女，家長對患兒的健康極其關(guān)注。胸透曝光時間長，患兒所受到X 線輻射量就比較大，且不能保存圖像，已基本被淘汰。隨著數(shù)字化X 線攝片技術(shù)不斷完善和發(fā)展，兒童胸部攝片質(zhì)量不斷提高，技術(shù)人員應(yīng)盡量克服攝片過程中因患兒自身特點所造成的攝片不利因素。選擇最佳攝片參數(shù)，以確?；純盒仄瑪z影質(zhì)量，為臨床診斷提供高質(zhì)量X 線胸片。對DR 在使用過程中人為因素與圖像質(zhì)量控制進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011 年4—12 月的患兒100 例，年齡1 ～3 歲。

1.2 儀器 采用萬東醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的500mA DRX 線機，使用富士DRY PIX4000 激光干式打印機。

1.3 投照體位的選擇 (1) 臥位投照，患兒穿一件內(nèi)衣仰臥于攝片床上，胸片架超出肩部4cm 與下頜平齊，患兒兩上臂外展與軀干成直角，由1 個陪護人員站于患兒頭側(cè)輕按兩上臂，另1 個陪護人員站于患兒足側(cè)按住患兒腹部及雙膝部，靶片距90cm。(2) 立位投照，患兒穿1 件內(nèi)衣立于凳子上，面向胸片架，兩上臂外展，讓陪護人員站于患兒兩側(cè)，將患兒的兩手臂加以固定后再拍。片架端超出肩部4cm，靶片距180cm。

2 結(jié)果

100 例胸片均為甲級片和乙級片，其中甲級片84 張，占84%。

3 討論

胸片的拍攝質(zhì)量好壞直接關(guān)系到診斷準(zhǔn)確性。目前放射科技師普遍存在不重視拍攝質(zhì)量的提高，因拍攝患者多，有時候會因拍攝求量不求質(zhì)而造成照片質(zhì)量差。影響投照質(zhì)量的因素較多，總的來說包括投照設(shè)備、放射科技師投照技術(shù)、投照體位、患者自身情況，如呼吸或有的患者不配合，投照后的圖像處理方法等，具體如下。

3.1 設(shè)備因素 DR 機的電源質(zhì)量、容量、電壓、頻率、KV和mA 的最大值、儀器運轉(zhuǎn)的穩(wěn)定程度、焦點的性能、束光器的性能等均可能影響到投照質(zhì)量。尤其是DR 設(shè)置參數(shù)準(zhǔn)確與否，對照片的質(zhì)量影響極為重要，膠片生產(chǎn)廠家及質(zhì)量也是影響照片質(zhì)量的重要因素［1］。激光相機的好壞也可直接影響照片的質(zhì)量，研究結(jié)果表明胸片投照質(zhì)量較好，甲級片可達80.0%。

3.2 投照技術(shù) 投照技術(shù)是影響投照質(zhì)量的最重要的因素之一。如果曝光條件過高，則會因穿透力過強而不能診斷軟組織病變、氣胸、塵肺、肋骨骨折等。反之，如曝光條件過低，則不能充分顯示肺內(nèi)病變，甚至造成誤診。有的工作人員對放射醫(yī)學(xué)的知識熟悉，但對臨床上其他專業(yè)的知識不了解，對各種情況下的投照條件沒有很好的掌握。放射科每天拍攝X 線胸片的患者眾多，有的技師為避免麻煩，在拍攝前沒有做到應(yīng)有的告知義務(wù)。

3.3 患者自身因素 患者的年齡、性別、身體狀況(如駝背) 等個體差異因素，也決定了投照方法的使用和投照質(zhì)量的好壞。如兒童的生理結(jié)構(gòu)和成人有所差別，絕大多數(shù)兒童在拍片時容易到處亂動和哭鬧，配合度較差，因此對兒童進行拍片，體位和拍片條件均應(yīng)有別于成人。我們在投照過程中體會到，對兒童拍片應(yīng)采用高電壓、低電流、短時間的拍攝方法，一般來說兒童拍片時可取仰臥位、坐位，在家長的協(xié)助下拍片，年齡稍大者可取站立位［2］。電壓應(yīng)超過100kV，電流可選0.1A，時間控制在0.05s 以內(nèi)，盡可能做到一次性成功，并根據(jù)兒童體質(zhì)差別適當(dāng)調(diào)整。比如某兒童4 歲，入院時一直哭鬧，拍片前應(yīng)輕聲安慰兒童，消除其恐懼心理。拍攝時應(yīng)注意兒童哭泣的頻率，抓住其吸氣末呼氣初的時刻進行曝光，可取得較好的投照質(zhì)量［3］。

3.4 圖像后處理 這項工作很重要，如投照條件大與小，清晣度好與差，對比度高或低，灰霧度等都可通過圖像后處理來提高照片的質(zhì)量。DR 系統(tǒng)將胸部成像過程分為探測、成像顯示、圖像處理和存儲4 個過程。主要優(yōu)點是更好地顯示影像的細微差別，減少遠動偽影和散射線對圖像質(zhì)量的影響。成像時間僅7s，檢查及就診時間短，存儲圖像保證了醫(yī)療質(zhì)量［4－5］。

3.5 提高投照技術(shù)人員的投照技術(shù) 操作人員拍攝時應(yīng)要求患者去掉首飾等金屬物品，避免因出現(xiàn)偽影而影響診斷準(zhǔn)確性［6］。對于不小心咽下金屬材質(zhì)的異物而造成食管內(nèi)堵塞的患者，應(yīng)先采用透視定位，再拍攝X 線胸片，以提高異物定位和診斷的準(zhǔn)確性。某些患者在入院時病情已較為緊急，如大出血或嚴重胸部外傷等，患者多處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，但又必須通過拍片輔助診斷和治療，因此在此類患者拍片時，最好有臨床醫(yī)師在場陪同，以免在拍片時出現(xiàn)意外情況。檢查時應(yīng)做到迅速準(zhǔn)確，避免耽誤搶救的寶貴時間。

總之，要拍攝質(zhì)量較好的X 線胸片，需要重視工作中的每一個環(huán)節(jié)，我們通過加強投照質(zhì)量技術(shù)控制，加強人員管理，結(jié)果表明100 例胸片均為甲級片和乙級片，保證了較好的投照質(zhì)量。我們體會到，作為一個放射科技師應(yīng)首先具有高度的責(zé)任心，并正確地運用拍片設(shè)備，結(jié)合自己的投照技術(shù)經(jīng)驗，加強X 線胸片的投照質(zhì)量，做到明確疾病診斷。

1 呂慶波. 四肢X 線平片的投照與質(zhì)量評價［J］. 中外醫(yī)用放射技術(shù)，1997 (9) ： 26.

2 沈迎春. 老人和兒童胸部攝片技術(shù)研討及質(zhì)量控制［J］. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2 (4) ： 334－338.

3 鄭土康，彭曉欣. 兒童胸部X 線投照技術(shù)探討［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13 (20) ： 52－53.

4 馮敢生. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004： 12－15.

5 郭長運. 平板式探測器和常規(guī)X 射線數(shù)字化成像未來［J］. 醫(yī)療設(shè)備信息，2002 (2) ： 1－8.

6 李文乾. 急診患者X 線檢查與投照質(zhì)量［J］. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3 (20) ： 2167－2168.