護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力”培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的探索*

孔令磷，鞏瑩，鮑翠玉

(湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北咸寧437100)

2010年初，衛(wèi)生部提出開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”為主題，以“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。此示范工程是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的有效手段，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，它對(duì)臨床護(hù)理人員的工作能力提出了更高要求，這也引發(fā)了護(hù)理教育者對(duì)在校護(hù)生“優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力”培養(yǎng)的思考。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力”主要體現(xiàn)在操作技能、護(hù)患溝通能力、健康教育能力等方面，并能將人文關(guān)懷理念融入其中。調(diào)查顯示部分地區(qū)在校護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵產(chǎn)生誤解，對(duì)于床上洗頭，擦浴、足部清潔等操作，學(xué)生并不能從內(nèi)心自愿從事這些生活護(hù)理的工作，甚至產(chǎn)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的不認(rèn)同感。這一現(xiàn)象提示護(hù)理教育者應(yīng)有規(guī)劃、有目的地將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念滲透到教學(xué)的各個(gè)層面，使學(xué)生正確理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，從而有效提高學(xué)生的服務(wù)能力，為其未來(lái)投身于護(hù)理事業(yè)的改革做好準(zhǔn)備。

一、護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力”培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的理論依據(jù)

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案特別提出了“將‘以病人為中心’的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中”。人文關(guān)懷正是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心理念。只有當(dāng)護(hù)生深刻地理解了病人的需要、護(hù)理的關(guān)懷本質(zhì)，建立起利他主義價(jià)值體系，才能在面對(duì)瑣碎、繁雜的護(hù)理工作時(shí)，能夠發(fā)自內(nèi)心地愿意為病人排憂解難、減輕痛苦，從“要我做”變?yōu)椤拔乙觥保瑥摹氨粍?dòng)完成任務(wù)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)施予服務(wù)”。因此對(duì)護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力”實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)的策略選擇上，以JeanWatson的人性照護(hù)理論為指導(dǎo)，該理論由十個(gè)關(guān)懷照護(hù)性要素所構(gòu)成，其中“形成人文利他主義的價(jià)值系統(tǒng)、灌輸信念和希望、培養(yǎng)對(duì)自我和對(duì)他人的敏感性”為其人性照護(hù)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。Watson認(rèn)為關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理實(shí)踐的核心，有效的照護(hù)促進(jìn)人們的健康和個(gè)體以及家庭的發(fā)展，只有當(dāng)護(hù)理人員與患者之間形成真誠(chéng)的人際關(guān)系才可幫助患者達(dá)到最佳功能狀態(tài)。人性照護(hù)理論為護(hù)理教育及實(shí)踐提供了理論依據(jù)，因此，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)中，以人文關(guān)懷理念為核心，培養(yǎng)學(xué)生同理心和利他主義價(jià)值觀為主線，注重護(hù)生在實(shí)踐中體驗(yàn)和反思，幫助學(xué)生掌握構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的本領(lǐng)，以期達(dá)到對(duì)護(hù)生內(nèi)塑關(guān)懷理念和強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力的教學(xué)目的。

二、護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力”培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的開(kāi)展

護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力”的培養(yǎng)主要從課內(nèi)和課外實(shí)踐環(huán)節(jié)兩方面進(jìn)行開(kāi)展;課內(nèi)主要從夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理操作環(huán)節(jié)和強(qiáng)化護(hù)患溝通訓(xùn)練方面實(shí)施，課外主要通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的正確認(rèn)知，拓展社會(huì)實(shí)踐訓(xùn)練方面實(shí)施。

(一)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理操作環(huán)節(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”，不僅呼喚護(hù)理人性關(guān)懷本質(zhì)的回歸，更是強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的全面落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作能力是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力的重點(diǎn)。針對(duì)這一理念，我院在2010年培養(yǎng)方案的修訂中，增加了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐學(xué)時(shí)比重，并新增了3項(xiàng)生活護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目(為臥床患者床上洗頭、床上擦浴、壓瘡患者的預(yù)防)。在以往的教學(xué)中，生活護(hù)理操作項(xiàng)目主要由教師以教學(xué)視頻的形式引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。此次改革不僅要求教師將生活護(hù)理操作進(jìn)行示范，而且納入練習(xí)項(xiàng)目，并進(jìn)行操作考核評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)生活護(hù)理的重視程度有了較高的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，針對(duì)學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理操作“瑣碎、技術(shù)含量低”的認(rèn)知以及表現(xiàn)出積極性不高的現(xiàn)狀，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展上也進(jìn)行了教學(xué)方法及手段的改革。針對(duì)生活護(hù)理操作的練習(xí)，改變傳統(tǒng)的“教師示教——學(xué)生練習(xí)”，采用情境案例引入，由學(xué)生進(jìn)行角色扮演，指導(dǎo)學(xué)生換位思考，增強(qiáng)其同理心，如組織學(xué)生互相之間扮演“臥床病人”和“護(hù)士”相互進(jìn)行床上洗頭、口腔護(hù)理等，并在完成操作之后反饋其感受，學(xué)生均能體會(huì)到“臥床病人”在床上不能自理的無(wú)奈以及渴望得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，以及“護(hù)士”為患者提供滿意服務(wù)的重要性。另外，積極探索綜合性實(shí)驗(yàn)方法和內(nèi)容的設(shè)計(jì)，在提高學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作學(xué)習(xí)積極性方面下功夫。我們新增3項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)(主題分別為“高熱患者的護(hù)理”、“女患者腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備”、“為無(wú)菌傷口換藥”)，教師首先設(shè)計(jì)出綜合性實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)主題以及制定出實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)主題及教學(xué)目標(biāo)，查閱相關(guān)資料并結(jié)合所學(xué)知識(shí)和操作，由學(xué)生自行構(gòu)建情境案例或劇本，設(shè)計(jì)出操作程序和步驟，并在練習(xí)中進(jìn)行角色扮演，教師對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和學(xué)生之間開(kāi)展互評(píng)。比如綜合性實(shí)驗(yàn)主題為“高熱患者的護(hù)理”，其主要目的是讓學(xué)生思考如何在真實(shí)的臨床情境中為病人提供護(hù)理，需要將測(cè)量生命體征、物理降溫措施、健康教育等進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)和練習(xí)，這就需要學(xué)生整合之前所學(xué)的知識(shí)和操作技能等。綜合性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施是以學(xué)生為主體的教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)驗(yàn)效果理想并得到學(xué)生的良好反饋。

(二)注重“護(hù)患溝通”實(shí)訓(xùn)

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，“護(hù)患溝通”是臨床護(hù)理工作中始終強(qiáng)調(diào)和重視的內(nèi)容，良好的護(hù)患溝通能力是為患者提供滿意服務(wù)的前提，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力的核心。因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通能力。例如，對(duì)于學(xué)生語(yǔ)言性溝通能力的培養(yǎng)上，注重在操作中將口語(yǔ)化語(yǔ)言和專業(yè)語(yǔ)言相結(jié)合，使溝通語(yǔ)言規(guī)范而親切。在我院2012年自編教材《基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)》中，針對(duì)每項(xiàng)操作均以臨床案例導(dǎo)入，并列舉常用的溝通用語(yǔ)穿插在操作過(guò)程中，訓(xùn)練學(xué)生在此基礎(chǔ)上充分發(fā)揮自己的語(yǔ)言溝通能力;并在基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中加大了對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷溝通能力的考核比重，目的在于讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到溝通的重要性，使其能將情境案例中的溝通技巧真實(shí)的運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)或工作中。另外，在《人際溝通》、《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》的實(shí)訓(xùn)中，主要采用教師設(shè)計(jì)出護(hù)患溝通的情境案例，由學(xué)生進(jìn)行情景表演并反饋的方式進(jìn)行實(shí)踐。例如針對(duì)護(hù)患沖突案例，教師主要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)正反面情景表演，讓學(xué)生比較溝通存在的問(wèn)題以及討論解決的有效方法，而針對(duì)癌癥患者悲哀情緒的案例，主要引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)非語(yǔ)言溝通的作用等，通過(guò)系統(tǒng)、靈活的實(shí)訓(xùn)提高學(xué)生的溝通能力。

(三)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的正確認(rèn)知

培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力，當(dāng)然離不開(kāi)對(duì)其認(rèn)知的積極引導(dǎo)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并非只是一場(chǎng)“運(yùn)動(dòng)”、抑或只是簡(jiǎn)單的“洗頭、洗腳工程”，針對(duì)在校護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容及內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清、甚至存在誤解的現(xiàn)狀，我們?cè)谡n外通過(guò)開(kāi)展形式多樣的實(shí)踐活動(dòng)，幫助學(xué)生正確和全面理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了良好的效果。首先，組織和開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的系列講座，邀請(qǐng)相關(guān)護(hù)理專家對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行專題報(bào)告。如2011年春季學(xué)期我院邀請(qǐng)了協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部專家開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的講座，介紹了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的主題和內(nèi)涵，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法，并展示了臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的成功個(gè)案和角色榜樣等。此種教學(xué)活動(dòng)形式不僅互動(dòng)性強(qiáng)，而且優(yōu)秀護(hù)理專家的榜樣作用，激發(fā)了學(xué)生進(jìn)一步了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的興趣并促進(jìn)其探究性學(xué)習(xí)。其次，學(xué)生的真實(shí)體驗(yàn)是內(nèi)化知識(shí)或理念的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生自身經(jīng)歷或觀察，并通過(guò)其反思來(lái)重新構(gòu)建學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知及態(tài)度。我院主要開(kāi)展以下課外實(shí)踐活動(dòng)幫助學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)性學(xué)習(xí):組織和開(kāi)展了模擬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情境的操作技能競(jìng)賽;組織學(xué)生觀摩了當(dāng)?shù)氐膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院及試點(diǎn)病房，要求學(xué)生認(rèn)真觀察臨床護(hù)理老師的服務(wù)行為點(diǎn)滴，并記錄反思性日記等。豐富的課外實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)于幫助學(xué)生形成對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的正確認(rèn)知起到了重要作用，為其能力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

(四)以“健康教育”為載體，拓展社會(huì)實(shí)踐訓(xùn)練

健康教育既是護(hù)士的工作方法，也是其工作的重要內(nèi)容。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，健康教育是護(hù)士履行其職責(zé)和滿足患者健康需求的重要手段，健康教育能力也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力的重要組成部分。因此，我院重點(diǎn)開(kāi)展了以“健康教育”為載體的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。首先招募學(xué)生組成志愿者團(tuán)隊(duì)，以小組為單位，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身興趣選擇健康教育主題，可從臨床護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及老年護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域選取;其次，以學(xué)生為主導(dǎo)設(shè)計(jì)健康教育方案，編寫(xiě)出健康教育卡片或相關(guān)資料等;最后，由師生共同評(píng)選出優(yōu)秀的健康教育方案并推廣到社會(huì)實(shí)踐中。如對(duì)評(píng)選出來(lái)設(shè)計(jì)合理、可行性強(qiáng)的“預(yù)防跌倒”、“高血壓的健康飲食”等健康方案，我們組織學(xué)生付諸實(shí)踐于社區(qū)的養(yǎng)老院中開(kāi)展，受到了老年人的良好反饋，學(xué)生獲得了成就感，更激發(fā)了他們實(shí)施健康教育社會(huì)實(shí)踐的動(dòng)力。另外，我們也鼓勵(lì)和組織學(xué)生走入其它的弱勢(shì)群體中，如聾啞兒童學(xué)校，兒童福利院，孤寡老人家庭等。欣慰的是，學(xué)生不僅良好的實(shí)施了健康教育，同時(shí)也熱心的為服務(wù)對(duì)象提供了力所能及的幫助，展現(xiàn)了較高的利他主義精神。

三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力培養(yǎng)實(shí)施中的不足

首先，由于實(shí)驗(yàn)室條件限制，無(wú)法設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒、急危重癥等專科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，因此，難以開(kāi)展更加全面的操作課程。據(jù)報(bào)道，如能參照醫(yī)院的環(huán)境布置，設(shè)有護(hù)士站、病房、治療室、觀察室、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”等，將教學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床環(huán)境緊密結(jié)合，將能夠拓展出更多的臨床操作情境以及開(kāi)展各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作練習(xí)，縮短學(xué)生由理論向?qū)嵺`過(guò)渡的距離，并培養(yǎng)學(xué)生全面的臨床護(hù)理操作技能。

其次，對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展中更深層次的內(nèi)容，學(xué)生了解不夠充分，其能力的培養(yǎng)需要依托臨床工作環(huán)境。如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理，要求護(hù)士對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，這促使學(xué)生思考如何在這種工作模式中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，但這些問(wèn)題只有將其放在臨床真實(shí)的工作中才能更好的培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題的能力。因此，在校的護(hù)理教育應(yīng)與臨床帶教形成良好的銜接，這是護(hù)生能力塑造的重要途徑。

最后，針對(duì)護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能力的培養(yǎng)中，不應(yīng)一概而論，因?yàn)椴煌昙?jí)學(xué)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知能力不同，臨床護(hù)理操作的掌握熟練度也不同。因此，應(yīng)根據(jù)不同年級(jí)的護(hù)生分階段性培養(yǎng)，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案將會(huì)有更好成效。