淮左名醫(yī)張從正及其攻邪理論

代玄燁

(河南科技大學(xué)人文學(xué)院，河南洛陽 471023)

張從正是金元時期淮河流域的著名醫(yī)學(xué)家，在金史中有其傳。他首次系統(tǒng)總結(jié)了汗、吐、下三法，形成了攻邪理論，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的治療方法和臨床用藥，推動了后代溫病學(xué)的發(fā)展。

一、《金史》中所見的張從正

《金史》中載有名醫(yī)張從正的事跡及其醫(yī)學(xué)理論，現(xiàn)征引如下:“張從正，字子和，睢州考城人。精于醫(yī)，貫穿《難》、《素》之學(xué)，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效。古醫(yī)書有《汗下吐法》，亦有不當(dāng)汗者汗之則死，不當(dāng)下者下之則死，不當(dāng)吐者吐之則死，各有經(jīng)絡(luò)脈理，世傳黃帝、岐伯所為書也。從正用之最精，號‘張子和汗下吐法’。妄庸淺術(shù)習(xí)其方劑，不知察脈原病，往往殺人，此庸醫(yī)所以失其傳之過也。其所著有‘六門、三法’之目，存于世云?！保?］(P2811)

根據(jù)《金史》所載，張從正是睢州考城人(即今河南省民權(quán))①有關(guān)金代考城地望，據(jù)譚其驤《中國歷史地圖集》(下冊)為今民權(quán)縣，毛德西《從考城沿革談張子和故里》亦對此有釋證，本文從民權(quán)說。，約生于金海陵王正隆元年(1156年)，卒于哀宗正大五年(1228年)。其醫(yī)學(xué)淵源直接取劉守真，主張用“汗、吐、下”三法治療，著有《儒門世親》，是金元之際著名醫(yī)生，其創(chuàng)立了著名攻邪學(xué)說。后世把他治療疾病的方法稱為攻邪學(xué)派。

張從正自幼喜歡讀書，經(jīng)史百家無不涉獵，因家世業(yè)醫(yī)，對醫(yī)學(xué)造詣尤深，精于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等書。他青年時做過軍醫(yī)，金宣宗興定時曾到京都太醫(yī)院工作，由于不習(xí)慣太醫(yī)用藥的謹(jǐn)慎小心，不久便辭歸鄉(xiāng)里，與徒弟麻知幾、常仲明等人游于隱水之上，一面博覽古今醫(yī)著，研討醫(yī)學(xué)理論;一面懸壺應(yīng)診，為人治病，數(shù)年間名震中原，“以醫(yī)聞于世”。晚年，他隱居民間，過著“一張琴，一壺酒，一溪雪，五株柳”、“紙窗土炕醉復(fù)醉，日夕間醒吞五斗”的生活。

二、攻邪理論產(chǎn)生的背景

張從正所創(chuàng)立的攻邪學(xué)派與傷寒、河間、易水、丹溪、溫補(bǔ)、溫病等六大學(xué)派并稱，為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最負(fù)盛名的七大學(xué)派。攻邪學(xué)派的產(chǎn)生有其深刻的歷史背景和醫(yī)療條件。

首先，從宏觀的歷史背景來看，張從正所生活的時代是金元時期。這一時期北方少數(shù)民族南下，入主中原后，生活方式發(fā)生改變，但其飲食習(xí)慣沒有根本改變，多食肥甘厚味，生活安逸而少動，大量食肉飲酒易生濕熱。史料記載其飲食習(xí)慣:“下粥肉味無多品，止以魚生、獐生，間用燒肉。冬亦冷飲，卻以木楪盛飯、木盆盛羹。下飯肉與下粥肉一等。飲酒無算，只用一木杓子，自上而下，循環(huán)酌之。灸股烹脯，以余肉和菜搗臼中，糜爛而進(jìn)，率以為常?！保?］(P303)由于生活環(huán)境改變，其飲食方式?jīng)]有根本變化。因此，易脾胃失調(diào)產(chǎn)生濕熱，而濕熱之產(chǎn)生往往會導(dǎo)致陽氣痹阻，內(nèi)熱耗散陽氣。胸痹、黃疸、脅痛、癲狂、痞滿、癇病、中風(fēng)、積聚、痰飲等多種疾病均與濕熱病邪有關(guān)。

其次，在張從正之前，河間學(xué)派名傳全國，其代表人物劉完素已經(jīng)開始注意當(dāng)時北方民眾多飲食牛羊乳酪，容易生熱，或化痰或生內(nèi)熱。他據(jù)《素問》病機(jī)19條，闡明六氣過甚皆能化火的理論。故治法上多用寒涼藥，并創(chuàng)制了不少治療傷寒病的方劑，對后世溫病學(xué)說有所啟發(fā)。張從正提出，“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六種外邪，都可以變化成為火熱邪氣。治療疾病時，要善于觀察病情，找出病因，并靈活辯證，開藥時也是如此。這些醫(yī)療成果，均為張從正所繼承，并在其基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的發(fā)展。因此張從正攻邪學(xué)派思想理論的最終形成，得益于金末元初祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果。

再次，當(dāng)時醫(yī)療存在一定弊端，醫(yī)生投病人所好，濫用補(bǔ)藥之風(fēng)頗盛。此時醫(yī)生治療往往不問虛實，濫投補(bǔ)劑，很多醫(yī)生以此取悅病人，病者昧中不覺，以致邪氣稽留，這種風(fēng)氣危害甚烈。張從正目睹時弊，痛加斥責(zé)，指出:“惟庸工誤人最深，為鯀湮洪水，不知五行之道，夫補(bǔ)著人所喜，攻著人所惡，醫(yī)者與其不見用，不若順病人之心而獲利也?！保?］(P66)批判了金代部分醫(yī)家盲目投補(bǔ)藥給病人帶來的嚴(yán)重危害，為糾正醫(yī)界的不良時弊起到積極的作用。其學(xué)術(shù)經(jīng)驗闡發(fā)了祛病的道理，使《黃帝內(nèi)經(jīng)》許多有關(guān)論述得以發(fā)揚(yáng)，且在臨床上得到了驗證。

三、攻邪學(xué)派理論

張從正這一學(xué)派的主要理論概括起來有如下三個方面。

第一，張從正的攻邪理論首先分析了邪氣的由來，并認(rèn)為這種邪氣是疾病產(chǎn)生的根源。對于邪氣的由來，張從正認(rèn)為:“天之六氣，風(fēng)、暑、水、濕、燥、寒;地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥;人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪發(fā)病多在于上，地邪發(fā)病多在于下，人邪發(fā)病，多在于中，此為發(fā)病之三也。”［3］(P66)人體發(fā)病部位分的上中下三焦張與癥狀的不同，運(yùn)用汗吐下三法。所謂“處之者三，出之者亦三也”［3］(P67)。三邪理論，反映了攻邪學(xué)派對邪氣的獨(dú)特見解。另外，他還重視七情所傷的內(nèi)因致病，和治療用藥失當(dāng)所造成的藥邪致病。

張從正治病最先重視邪氣，認(rèn)為疾病之所以發(fā)生，是因為邪氣侵犯的結(jié)果，指出:“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也?！保?］(P66)這是張從正治療疾病時重視邪氣的著名觀點。他指出:“人身不過表里，氣血不過虛實，表實者里必虛，里實者表必虛。經(jīng)實者絡(luò)必虛，絡(luò)實者經(jīng)必虛。病之常也?！保?］(P68)所謂實，即指邪實;所謂虛，即指正虛，可見病邪的侵襲人身，必有正虛之處。但“邪之中人，輕則傳久自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固其元?dú)?，以補(bǔ)劑補(bǔ)之，真氣未盛，而邪氣已交馳橫鶩，而不可制矣”［3］(P66)。所以張氏治病，力主驅(qū)邪，提出“汗、吐、下三法”認(rèn)為“先論攻邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”［3］(P69)。

第二，張從正認(rèn)為在治療原則上要達(dá)到祛邪扶正之目的，就要首重血?dú)饬魍?。中國醫(yī)學(xué)歷來最重視氣血流通順暢，有氣血同源說、血汗同源說。張從正指出:“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以血?dú)饬魍橘F?！保?］(P66)認(rèn)為正常人體血?dú)獗臼橇魍ǖ?，一旦患病會氣血壅滯。而邪氣侵阻是氣血流通不暢的根本原因，所以在治療疾病時要以祛邪為主要治療方式，邪氣得到祛除，正氣就會恢復(fù)順暢，也就是恢復(fù)了人體血?dú)饬魍ǖ哪康模@也就是張氏所說“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡則血行遲而少”［3］(P45)，必須先除其致病之寒，“寒去則血行，血行則氣和，氣和則而營衛(wèi)昌”;“使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯”［3］(P58)。如以寒邪而言，“寒愈矣”［3］(P156)。如“風(fēng)寒濕三氣合而為痹”［3］(P49)，氣血痹阻而致疼痛，他認(rèn)為“風(fēng)濕散而氣血自和”［3］(P14)，痹痛自止。又如治療郁證，他也強(qiáng)調(diào)用吐法和下法，“吐之令其條達(dá)也，下者是推陳致新也”［3］(P58)，強(qiáng)調(diào)吐法和下法具有流通氣血的作用，以此來達(dá)到治郁的目的。他又創(chuàng)造性地用汗法來治療腹瀉，通過汗法的調(diào)和營衛(wèi)，疏通氣血以取效止瀉。故張從正所用的汗、吐、下三法，與通常所指的頗有不同。在三法外，他還運(yùn)用針刺出血作為發(fā)汗的方法之一，擴(kuò)大了三法的治療內(nèi)容與范圍。因此，血?dú)饬魍▽τ谥委熡兄浅Ｖ匾饔谩?/p>

第三，在治療方面，張從正強(qiáng)調(diào)要“汗、吐、下”三法并用，此說豐富了臨床治療手段。

張從正所說汗法，即是出汗。凡是有疏散外邪作用的方法，張氏認(rèn)為都屬汗法，所以除了辛散解表的內(nèi)服藥物之外，其它如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也”［3］(P67)。其適用于為邪氣侵犯肌表，尚未深入，多宜汗法。張從正認(rèn)為運(yùn)用汗法時當(dāng)注意:“凡發(fā)汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓;欲令手足俱周遍，汗出一、二時為佳，若汗暴出，邪氣多不出，……使人亡陽;凡發(fā)汗，中病即止，不必盡劑，要在劑當(dāng)，不欲過也?！保?］(P76)提醒人們用藥當(dāng)無太過無不及以平為期的道理。這些都是他總結(jié)前人用藥之法而應(yīng)效于臨床的經(jīng)驗。

張從正所說吐法，并非其首創(chuàng)?！秲?nèi)經(jīng)》有“其高者因而越之”的方法，張仲景《傷寒論》中瓜蒂散治療寒邪結(jié)于胸中，《本事方》中有稀涎散，《普濟(jì)方》中有吐風(fēng)散，《總錄方》中有常山散，都是催吐之方，都能起到很好的治療效果。但張從正感到此法漸漸被人遺忘，以至廢置湮沒，這是十分可惜的，所以他鄭重提出吐法治病，提醒人們重視。根據(jù)他豐富的臨床經(jīng)驗認(rèn)為:“一吐之中，變態(tài)無窮，屢用屢驗，以至不疑?！保?］(P71)但是，張從正的吐法運(yùn)用范圍較廣，不只局限在內(nèi)服藥物的范圍，“如引涎漉涎，嚏氣追淚，凡上行者皆吐法也”［3］(P68)。因此，這種方法吸收前人成果而有所發(fā)展變化。

這些變化主要體現(xiàn)在治療中，張從正主張“凡在上著，皆宜吐之”［3］(P72)。酒積、風(fēng)疾、宿食等胸腕以上的實證都適合用吐法。又如傷寒和疑難雜癥中很多頭痛、痰飲病脅刺痛、目眩惡心、神志不清、牙關(guān)緊閉、痰厥失語等癥，只要病變部位在上，都可以用吐法。吐法的方藥選擇很豐富，如雜病頭痛用蔥根白豆豉湯治療，傷寒頭痛用瓜蒂散治療，痰滯宿食用單瓜蒂加茶末少許治療，單瓜蒂加全蝎梢以吐“兩脅肋刺痛，濯濯水聲者”［3］(P73)。以藥物而言，又有梔子、大黃、黃連、苦參、黃芩、郁金、地黃汁、木香、遠(yuǎn)志等三十六味催吐藥物，其中“惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、莞花、輕粉、烏附尖有大毒，外二十九味皆吐毒藥之無毒者”［3］(P74)要審證擇用。

張從正所謂下法，包括兩個方面。第一，凡邪滯宿食，蘊(yùn)結(jié)在胃脘以下，“積聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”［3］(P81)，可用下法，無論“寒濕固冷，熱客于下焦，在下之病，可泄而出之”［3］(P67)。除了上述“催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣，凡下行者皆下法也”［3］(P68)?？傊路ň哂小瓣惽s去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”［3］(P82)的功效，對黃疸、積食、驚厥、哮喘、傷寒汗后勞復(fù)、滯結(jié)腕下、摔傷、骨科等內(nèi)外科疾病都有很好的療效。

在使用下法時，張氏主張辯證施治，他認(rèn)為洞泄寒中，傷寒脈浮、表里俱虛、厥而唇青、手足冷里寒者、小兒慢驚、小兒兩目直視、魚口出氣者，以及十二經(jīng)敗證都不宜用下法。

在治療中張氏主張攻邪與扶正兼?zhèn)洌涮攸c，一是對無病之人反對濫用補(bǔ)藥;二是對病邪未去的病人，應(yīng)“以攻藥居其先”［3］(P367)，認(rèn)為病邪未去而用補(bǔ)藥，則無異于以糧資寇，所以慎用補(bǔ)藥;三是對“脈脫下虛，無積無邪”［3］(P69)的虛癥病人，方可議投補(bǔ)劑。至于補(bǔ)養(yǎng)正氣的方法，張從正指出食補(bǔ)的重要意義，提出“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”［3］(P89)，主張常以谷肉果菜補(bǔ)益養(yǎng)生。

綜上所述，可以看到張從正對醫(yī)學(xué)的造詣很深，而其實施方法亦迥出尋常，其攻邪理論糾正了醫(yī)學(xué)界濫用補(bǔ)藥的弊端，對中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展起到了積極作用，對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。

［1］脫脫．金史［M］．北京:中華書局，1975．

［2］宇文懋昭．二十五別史·大金國志［M］．濟(jì)南:齊魯書社，1999．

［3］四庫全書·子部·儒門事親［M］．上海:上海人民出版社，2005．