徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

石燈漢

（浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院 樂(lè)清 325600）

徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

石燈漢

（浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院 樂(lè)清 325600）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)療效；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；徐珊

徐珊主任中醫(yī)師，全國(guó)第四批著名老中醫(yī)藥專家，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科博士研究生導(dǎo)師，早年師承金華市名老中醫(yī)張兆智先生，后又師從全國(guó)名老中醫(yī)蔣文照先生，深得親傳，又獨(dú)立鉆究。徐師臨證理法方藥絲絲入扣，用藥輕靈平和，在脾胃病方面的臨床建樹(shù)，得到患家與同行的一致好評(píng)。同時(shí)臨證涉及內(nèi)外婦兒，亦能取得意想不到的療效，筆者有幸跟師侍診，對(duì)徐師治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨證經(jīng)驗(yàn)，有頗多的積累。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見(jiàn)病因，多在上呼吸道感染或胃腸道感染后，病菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)胃腸道破損的黏膜進(jìn)入乳糜管，使回、結(jié)腸區(qū)域淋巴結(jié)炎性腫大，從而出現(xiàn)臍周或右下腹間歇性絞痛，一般不劇烈，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，腸系膜淋巴結(jié)腫大臨床確診率越來(lái)越高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用廣譜抗生素及對(duì)癥支持治療，其對(duì)急性癥狀控制較快，但對(duì)慢性癥狀則遠(yuǎn)期療效欠理想，再發(fā)性腹痛發(fā)生率較高[2～3]。中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“腹痛”范疇，小兒脾胃薄弱、經(jīng)脈未盛、易感寒邪、乳食積滯、情志刺激等，從而氣滯血瘀痰結(jié)于臟腑，六腑不通則痛。

2 治療方法

臨床治療從機(jī)體與病邪兩方面著手，調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈，從而達(dá)到較好的療效[4]。徐師通過(guò)長(zhǎng)期的臨床總結(jié)認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療原則應(yīng)以清利濕熱、調(diào)和腸胃為主，兼以活血散結(jié)、行氣止痛。基礎(chǔ)方：紅藤、生薏苡仁、浙貝母、生牡蠣、姜半夏、姜竹茹、木蝴蝶、醋延胡索、木香、烏藥、厚樸花、佛手、烏藥等。

3 典型病案

蔣某，男，12歲，江西景德鎮(zhèn)人，2008年11月8日初診?；純?個(gè)月前因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱咽痛，伴咳嗽咳痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染、清熱化痰等治療，3 d后上呼吸道癥狀減輕，但之后食欲不振，1周后出現(xiàn)臍周疼痛，呈間歇性絞痛，每天約3～5次，每次持續(xù)約10～30m in，疼痛不劇能自行緩解，發(fā)作頻繁不定時(shí)，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求治，均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；颊哂H戚乃學(xué)校車隊(duì)司機(jī)，深知徐師醫(yī)術(shù)高明，故坐火車來(lái)杭求醫(yī)。刻診：患兒右下腹可捫及數(shù)枚腫大的小結(jié)節(jié)樣腫物，輕壓痛，活動(dòng)可。予超聲探查，提示：腸系膜多發(fā)散在淋巴結(jié)腫大，大者約15mm，呈橢圓形。血常規(guī)示白細(xì)胞6.2×109/L，中性粒細(xì)胞62%。胃納不香，大便黏膩穢臭，小便偏黃，舌尖紅，苔根黃膩，脈細(xì)濡。癥屬濕熱內(nèi)滯，腸胃不和，治宜清利濕熱、調(diào)和腸胃。處方：紅藤30 g、生薏苡仁30 g、浙貝母 6 g、生牡蠣 20 g（先煎）、姜半夏 6 g、姜竹茹6 g、木蝴蝶3 g、醋延胡索10 g、木香3 g、黃連3 g、厚樸花 6 g、烏藥 6 g、佛手 6 g、炒谷麥芽各 10 g。水煎服，1劑/d，分2次服，共服7劑。1周后復(fù)診，訴服藥3 d后腹痛減輕，現(xiàn)基本無(wú)發(fā)作，納谷亦轉(zhuǎn)馨，大便調(diào)暢，上方去延胡索、烏藥、黃連，加炒黃芩3 g，帶藥回家續(xù)服2周，以鞏固療效，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲復(fù)查，腸系膜未見(jiàn)異常。囑停藥并電話隨訪3個(gè)月，患兒未有腹痛等不適。

4 討論

徐珊教授認(rèn)為，小兒腹痛，在排除急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、腹型紫癜等急腹癥的前提下，腸系膜淋巴結(jié)炎是首要考慮的疾病之一。通過(guò)問(wèn)診了解發(fā)病前有無(wú)呼吸道或胃腸道感染病史，以及腹部觸診等體格檢查，結(jié)合超聲探查，很多以往的功能性腹痛，現(xiàn)可以明確診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大可歸屬于中醫(yī)“腹痛、痰核、積聚”等范疇，其誘因多為中焦?jié)駸?、血瘀氣滯痰結(jié)、不通則痛，故治療上著重化瘀行氣、軟堅(jiān)散結(jié)。此方君藥選用腸癰要藥之紅藤，其味苦性平，專歸大腸經(jīng)，具清熱解毒、活血止痛之功效，善散腸中瘀滯，劑量宜大；臣藥浙貝清熱化痰、開(kāi)郁散結(jié)，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，兩藥為消瘰丸中藥對(duì)，相須為用，可增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力；姜半夏、姜竹茹、木蝴蝶為徐師喜用之藥對(duì)，脾升胃降，欲降先升，半夏、竹茹化痰降逆，稍佐木蝴蝶升清，則氣機(jī)調(diào)達(dá)；佐用木香、烏藥、佛手行氣導(dǎo)滯；厚樸花、生薏苡仁化濕清熱。抽掣陣痛加小茴香、九香蟲(chóng)，或芍藥甘草湯緩急止痛；瀉必腹痛，瀉后得舒者合痛瀉要方；脾胃虛弱者合理中丸；兼有飲食積滯者合保和丸；兼泄瀉加炮姜、肉豆蔻。徐師經(jīng)常告誡筆者，是外無(wú)奇！平常之藥，平常之法，亦能解決很多疾病，關(guān)鍵是診斷要明確，病因病機(jī)要深究，多讀書(shū)，多臨證，自會(huì)有高明精湛的醫(yī)術(shù)。

[1]王玉麗,李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(35):130

[2]董繼也,董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的中藥治療[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(11):816

[3]周萍,盛素芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(16):70-71

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.95-100

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.065

2013-09-11）