雙鋼板內固定加自體植骨治療脛骨平臺塌陷骨折38例

龔健 吳月堅 張可立 唐釗 馮永順

（廣東省四會市萬隆醫(yī)院 四會 526200）

雙鋼板內固定加自體植骨治療脛骨平臺塌陷骨折38例

龔健 吳月堅 張可立 唐釗 馮永順

（廣東省四會市萬隆醫(yī)院 四會 526200）

雙鋼板內固定治療；脛骨平臺塌陷骨折；自體骨移植

脛骨平臺塌陷骨折（fracture of tibial plateau）是比較常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷疾病，一般因比較強大的內/外翻作用或者墜落跌傷等導致[1]。其治療包括非手術治療與手術治療，對于關節(jié)塌陷小于2mm、劈裂錯位不超過5mm的患者采用非手術治療；對于關節(jié)塌陷大于2mm、劈裂錯位超過5mm的患者采用手術治療。根據脛骨平臺塌陷骨折的具體臨床骨損現(xiàn)象可以將其分為以下幾種類型：Ⅰ型：外側平臺單純楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型：外側平臺劈裂壓縮性骨折；Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折；Ⅳ型：內側平臺骨折；Ⅴ型：包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折；Ⅵ型：骨干-干骺端分離[2]。關于脛骨平臺的臨床并發(fā)癥大致可以分為創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合及膝關節(jié)僵硬三種基本類型[3]。而對于脛骨平臺塌陷骨折的診斷一般采用CT掃描檢測，對于伴有韌帶損傷則可采用MRI檢查[4]。為進一步了解脛骨平臺塌陷骨折的治療方法，本文回顧性分析我院收治的38例患者臨床資料，對其術后恢復情況進行分析?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2008年5月～2011年2月收治的38例脛骨平臺塌陷骨折患者，其中男26例，女 12例；年齡 22～56歲，平均年齡（34.1±5.7）歲。具體病因：高空跌落15例，物品砸傷9例，交通事故8例，摔傷6例。Schatzker分類：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例。

1.2方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行雙鋼板內固定加自體植骨治療。先行腰硬聯(lián)合麻醉，患肢大腿中上段給予氣囊止血帶，并根據患者脛骨平臺的塌陷骨折情況采用外側或外側聯(lián)合內后方切口，切開后直視下復位脛骨平臺骨折，保持關節(jié)面良好，抬升塌陷關節(jié)面，下方空腔植入自體髂骨骨條，多根克氏針臨時固定，C臂X光機透視骨折復位滿意，脛骨關節(jié)面平整，下肢力線恢復后在外側上入高爾夫鋼板，內后方上入直型重建板或短T型鋼板。對骨折合并有其他損傷，如交叉韌帶或半月板等，予以相應處理。

1.2.2 術后處理 術后對患者進行負壓引流管治療，進行相應的包扎處理，術后2～3 d可進行小范圍的關節(jié)活動，股四頭肌鍛煉，膝關節(jié)的CPM功能性鍛煉，數(shù)周之后就可進行承受能力以內的行走活動，2個月后可進行適當?shù)呢撝匦凶摺?/p>

1.3 療效判斷 根據Merchant評判標準[5]，優(yōu)秀：行走正常，無疼痛感，膝關節(jié)的活動功能正常；良好：可以進行正常的行走，基本無疼痛感，膝關節(jié)的活動比較正常；不佳：正常行走不便，時常有疼痛感，膝關節(jié)的活動欠靈活。

1.4 結果 所有患者均隨訪2年以上，其中優(yōu)秀21例，良好13例，不佳4例，優(yōu)良率為89.5%。

2 討論

脛骨平臺塌陷骨折作為比較常見的膝關節(jié)骨折疾病，高空墜落、交通事故、跌傷等外在創(chuàng)傷都是導致其致病的因素，且其極易引發(fā)膝關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥。脛骨平臺塌陷骨折的臨床手術治療、后期處理及康復治療對其預后有著十分重要的作用。對于脛骨平臺塌陷骨折的診治常因醫(yī)師們對于X線的認識不足，會忽視已經存在的平臺壓縮現(xiàn)象，若不清楚骨折的類型及程度，可先一步進行重建CT掃描或者MRI檢查[6]。脛骨平臺塌陷骨折的提早發(fā)現(xiàn)與提早治療是成功治愈的關鍵，術后的早期康復鍛煉對于脛骨平臺骨折的恢復也有著十分重要的作用。其中CPM對于膝關節(jié)的細胞組織發(fā)育以及關節(jié)的新陳代謝起到比較明顯的促進作用。

本文研究結果顯示，雙鋼板固定結合自體骨移植術的方法治療脛骨平臺塌陷骨折具有固定穩(wěn)定、可靠的特點，避免了術后脛骨平臺再次塌陷、創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎、畸形愈合及膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著。

[1]王榮波,周國萬,鄭自然,等.雙鋼板內固定加植骨治療脛骨平臺SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折11例分析 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(7):770-771

[2]李文任,劉建華,鄒偉民,等.內固定治療脛骨平臺塌陷性骨折[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2003,9(2):119-120

[3]溫寧生,肖進.鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折38例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(4):465-466

[4]楊金輝.解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺骨折60例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):609-610

[5]鄧許勇,楊鳳云,萬軍,等.植骨加鋼板內固定治療脛骨平臺骨折56例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(6):34-36

[6]劉佩全,王穎.應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折38例療效分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6):29

R 687.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.046

2013-07-22)