3760例全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理結(jié)果分析

張代英，田華菊

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000)

麻醉復(fù)蘇室(postanesthesia care unit，PACU)是對手術(shù)麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。時(shí)間和實(shí)踐充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后患者提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測治療，將復(fù)蘇期并發(fā)癥控制在最低限度?，F(xiàn)對我院3760例全麻患者的PACU護(hù)理要點(diǎn)和并發(fā)癥防治進(jìn)行回顧性分析，以期改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院PACU 2011年1～12月共復(fù)蘇擇期手術(shù)全麻患者3760例，手術(shù)范圍涵蓋外科各亞專業(yè)，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡1月至97歲，平均年齡56.5歲，男2105例，女1655例。

1.2 PACU的護(hù)理要點(diǎn) ①生命體征的監(jiān)測:每5 min常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫，直至出室為止。②PAUC監(jiān)護(hù):PACU的全麻患者應(yīng)特別注意其神志的恢復(fù)時(shí)間和程度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，常規(guī)吸入氧氣，保持呼吸道通暢，嚴(yán)防誤吸或窒息。③體位護(hù)理:PACU患者術(shù)后尚未完全蘇醒前，宜取頭低位去枕平臥，頭偏向一側(cè);需加用護(hù)欄以防墜床;常規(guī)用約束帶約束患者腕部和膝關(guān)節(jié)上方10 cm處，以不影響局部血液循環(huán)為限度。若需變換體位時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。術(shù)后有特殊體位要求的應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。④出入量的監(jiān)測及各引流管的護(hù)理:PACU護(hù)理人員應(yīng)維持有效的靜脈輸液通道，并記錄液體的種類、數(shù)量、時(shí)間等;經(jīng)常查看各引流管(包括切口敷料)確保引流通暢，記錄各種引流管的流量、顏色、氣味、性狀等。熟悉各引流物的正常值范圍，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)處理措施。

1.3 研究方法 對3760例全麻患者的PACU護(hù)理要點(diǎn)和并發(fā)癥防治進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

2 結(jié)果

3760 例中發(fā)生PACU并發(fā)癥478例(12.7%)，包括:①循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥284例(7.6%)，其中高血壓194例(5.2%)、低血壓36例(1.0%)、心動(dòng)過緩34例(0.9%)、心動(dòng)過速12例(0.3%)、心律失常8例(0.2%);②呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥166例(4.4%)，其中低氧血癥126例(3.3%)、舌后墜24例(0.6%)、喉痙攣12例(0.3%)、支氣管痙攣4例(0.1%);③術(shù)后躁動(dòng)18例(0.5%);④惡心嘔吐6例(0.2%);⑤低溫寒戰(zhàn)4例(0.1%)。3760例患者中有16例因PACU評分不足，轉(zhuǎn)送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，其中高血壓8例，低氧血癥5例，躁動(dòng)2例，喉痙攣1例。其余3744例患者均在血壓、呼吸平穩(wěn)、意識清楚、情緒穩(wěn)定、體溫正常的情況下出PACU，留室時(shí)間30～180 min，平均 55 min。

3 討論

麻醉恢復(fù)期護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。全麻手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能均處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)中，而一旦復(fù)蘇，心理即承受著巨大的壓力，其潛在風(fēng)險(xiǎn)絕不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此PACU存在的重要意義就在于麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士利用所配備的各種設(shè)備和監(jiān)測儀器，對患者生命功能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測和調(diào)控，觀察術(shù)后患者麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥，最大限度地確?；颊甙踩?］。

舌后墜、喉痙攣是最致命的并發(fā)癥，因此需要對患者呼吸、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重時(shí)須立即搶救，插管甚至氣管切開。血壓升高是最常見的PACU并發(fā)癥，復(fù)蘇期血壓高于術(shù)前基礎(chǔ)血壓，如過高則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降壓藥物。需嚴(yán)密觀察患者使用藥物以后的血壓、心率變化并且詳細(xì)記錄。

呼吸功能異常主要表現(xiàn)為低氧血癥，多發(fā)生在入PACU后30 min以內(nèi)，多與通氣不足、拔管過早有關(guān)，少數(shù)由于麻醉藥物的殘余作用導(dǎo)致呼吸抑制，經(jīng)加大氧流量或給予拮抗劑可緩解，僅極少數(shù)需重新插管，另外小兒和老年人比較多見是支氣管痙攣，可以預(yù)防性使用地塞米松，降低氣道的高反應(yīng)性?；颊咔逍押笠膭?lì)其咳嗽、排痰，減少吸痰，各種護(hù)理措施要盡可能集中完成，減少對呼吸道的刺激，充分供氧，保持呼吸道通暢［2］。

全麻恢復(fù)期躁動(dòng)是PACU后護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙、拒絕合作、程度不同的不自主運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者自身的意外傷害等。了解患者的平時(shí)生活狀態(tài)、心理素質(zhì)、對手術(shù)了解和期望的程度，能有效消除患者對手術(shù)的恐懼，降低緊張程度，并適當(dāng)?shù)刈尰颊吡私庖恍┞樽砘局R，爭取盡早配合。可合理使用約束帶、防護(hù)欄等防止墜地、誤傷等意外，并確定各引流管的有效固定［3］，必要時(shí)可給與鎮(zhèn)痛處理［4］。

PACU的設(shè)立，能有效保障患者安全，加快外科手術(shù)進(jìn)度，充分提高手術(shù)室利用率和工作效率。全麻患者意識清楚、體征平穩(wěn)地安返病房，減輕了外科病房的護(hù)理壓力，更充分體現(xiàn)了PACU的科學(xué)化、程序化、規(guī)范化［5］。

［1］ 劉蓉.麻醉復(fù)蘇室的作用和護(hù)理要點(diǎn)［J］.青海醫(yī)學(xué)雜志，2009，39(1):33-35.

［2］ 陳慕瑤，朱瓊芳，陳旭素.手術(shù)后麻醉復(fù)蘇室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(23):4325-4326.

［3］ Amy JC，Joann D，Shelley R，et al.Postanesthesia Care Unit Visitation Decreases Family Member Anxiety［J］.Journal of PeriAnesthesia Nursing，2012，27(1):3-9.

［4］ 鄭曉寧，王福華.靜脈注射曲馬多對瑞芬太尼全麻蘇醒期不良反應(yīng)及術(shù)后不適的預(yù)防作用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):83-85.

［5］ Lin TH，Marin HF.Evaluation of a website on nursing care in the post anesthesia recovery room［J］.Acta Paulista de Enfermagem，2012，25(1):109-115.