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    106例腹部外傷患者的急救處理體會(huì)

    2013-08-15 00:45:10高國卿
    關(guān)鍵詞:抗休克烏蘭察布臟器

    高國卿

    (內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 烏蘭察布 012000)

    106例腹部外傷患者的急救處理體會(huì)

    高國卿

    (內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 烏蘭察布 012000)

    目的:探討腹部外傷的急診救治方法,提高腹部外傷的急診救治水平。方法:收集2011年1月~2012年12月收治的106例腹部外傷患者的資料,并對(duì)其總結(jié)和分析。結(jié)果:106例患者中治愈102例,治愈率96.23%,死亡4例,死亡率為3.77%。結(jié)論:CT、彩超檢查是診斷腹部外傷的有效措施,仔細(xì)查體了解患者傷情、進(jìn)行診斷性腹腔穿刺操作、“綠色通道”等是降低腹部外傷患者死亡率的最關(guān)鍵措施。

    腹部外傷;急診;救治

    隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展,隨之而來的事故發(fā)生也增多,腹部外傷患者也呈逐年增多。由于腹部集中了許多重要器官,如肝臟、胰腺、膀胱、胃腸道等,腹部外傷后這些器官都很可能遭到創(chuàng)傷,一旦腹部外傷后致某個(gè)或某些內(nèi)臟損傷,可能引起大出血、休克、腹膜炎、感染等危及到患者生命[1]。由于病情危急,因此及時(shí)有效的診療措施就顯得十分重要。為了提高搶救效果,我們對(duì)本院從2011年1月~2012年12月收治的106例嚴(yán)重腹部外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者106例,其中男68例,女38例;年齡21~65歲,平均39.5歲。受傷原因:高空墜落傷30例,交通事故傷58例,農(nóng)具傷6例,斗毆傷4例,刺傷4例,重物砸傷2例,擠壓傷2例。臟器損傷情況:肝臟損傷28例(包括膽道損傷),脾臟損傷55例,胰腺損傷3例,腸系膜損傷2例,小腸損傷2例,結(jié)、直腸損傷1例,胃和十二指腸損傷3例,腎臟損傷8例,膀胱損傷4例。合并病癥:胸外傷27例,顱腦損傷21例,合并四肢及骨盆骨折48例。

    1.2 病情評(píng)估 患者入急診室及時(shí)診斷病情,依據(jù)外傷史、神志、表情及生命體征判斷病情的危重程度,對(duì)患者的傷情、生命情況作出初步判斷。對(duì)閉合性損傷患者,應(yīng)密切觀察患者的癥狀、生命體征、神志、受傷部位的變化情況。上腹空腔臟器破裂時(shí)腹膜炎體征呈漸進(jìn)性加重。實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)腹膜刺激征較輕,表現(xiàn)為內(nèi)出血、血壓心率不穩(wěn)、呈休克狀態(tài)。胃、十二指腸損傷時(shí)可有嘔血,肝脾破裂可出現(xiàn)肩部放射痛,十二指腸、胰腺、腎臟等后腹膜臟器的損傷可出現(xiàn)腰背部疼痛[2]。胃、十二指腸或結(jié)腸破裂可有肝濁音界縮小或消失,腹腔內(nèi)有較多液體(腹內(nèi)出血或尿外滲)時(shí)可有移動(dòng)性濁音;根據(jù)診斷性腹腔穿刺抽出的液體性質(zhì)推斷是哪類臟器受損。

    1.3 輔助檢查 立位腹平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體3例。診斷性腹腔穿刺73例,陽性率為93.15%(68/73)。血紅蛋白<80 g/L 76例,提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷。尿中紅細(xì)胞(++)以上者10例,提示泌尿系損傷。抽出不凝固血、混濁液體或膽汁樣液體15例。腹部彩超檢查102例,陽性率為91.18%(93/102)。CT檢查98例,陽性率為86.73%(85/98)。

    1.4 治療方法 急診入院后立即輸液或輸血等抗休克治療,迅速查明受傷部位或器官,積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。有多發(fā)傷的請相關(guān)科室會(huì)診,協(xié)助處理。非手術(shù)治愈35例;71例患者進(jìn)行了手術(shù)治療,包括行脾切除,胃腸、肝、腎修補(bǔ)或切除,結(jié)腸造瘺,后腹膜血腫清除術(shù)等。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情,同時(shí)進(jìn)行積極抗感染、腸外營養(yǎng)支持等治療。

    2 結(jié)果

    106例患者經(jīng)過搶救和手術(shù)治療及術(shù)后治療,治愈102例,治愈率96.23%。死亡4例,死亡率為3.77%。死亡原因:2例嚴(yán)重車禍患者因胸腹腔擠壓傷,搶救后生命體征無法維持而死亡,1例因腦疝而死亡,1例因急性呼吸窘迫綜合征而死亡。

    3 討論

    以腹部外傷為主的多發(fā)傷急診入院后,傷情重,病情復(fù)雜,快速作出正確的診斷是其有效治療的關(guān)鍵。因此,患者入院時(shí)醫(yī)生應(yīng)盡快了解致傷的原因和部位及患者的癥狀,檢查患者的生命體征、神志、受傷部位、腹部等情況,對(duì)病情作出迅速準(zhǔn)確的判斷。診斷性胸、腹腔穿刺是診斷胸、腹腔內(nèi)出血的重要方法[3],穿刺陽性后,應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施,以免延誤搶救時(shí)間,不必非進(jìn)行彩超或CT等各項(xiàng)檢查[4]。在病人抗休克治療有效且病情允許下,行CT或彩超檢查,以明確診斷并能有效指導(dǎo)治療。對(duì)CT或彩超檢查結(jié)果陰性而不能排除腹部損傷的患者或短期抗休克治療無效者,應(yīng)采取腹部探查[5]。在治療腹部損傷同時(shí),不可忽視其它器官的檢查與治療,以免延誤診治。通過相關(guān)的檢查、查體、癥狀可作出初步診斷,為其進(jìn)行有效的治療提供了指導(dǎo)。對(duì)外傷的急救早期診治,可減少死亡率與術(shù)后并發(fā)癥。因此,為保證外傷患者及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)搶救診治措施,患者入院后必須有“綠色通道”。入院時(shí)患者常出現(xiàn)休克和昏迷,應(yīng)立即清理呼吸道污物,保證呼吸道通暢,同時(shí)給予吸氧,進(jìn)行輸血、輸液等抗休克治療[6]。必要時(shí)可行氣管切開、氣管插管或人工呼吸,為手術(shù)治療爭取時(shí)間并做好準(zhǔn)備。對(duì)診斷性腹腔穿刺陽性的患者,應(yīng)立即進(jìn)行剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備。如果本醫(yī)院無條件進(jìn)一步治療,做緊急搶救后立即將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治。

    [1]李旭亞.交通事故致腹部外傷的搶救手術(shù)及治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(35):38

    [2]張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1):90-91

    [3]尤奎成,侯平.嚴(yán)重腹部閉合傷合并多發(fā)傷71例救治體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(3):56-57

    [4]職康康,畢建威,方國恩.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(9):1 033-1 034

    [5]劉俊文,寇寶珍,鄭忠誼,等.復(fù)雜閉合性腹外傷的急診救治探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,54(6):740-741

    [6]梅勇,劉云興,邵文生,等.閉合性腹部外傷617例診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):1 296-1 297

    R 656.1

    B

    10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.052

    2013-04-23)

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