醫(yī)學生人本觀培育問題研究

于泉蛟 李秀華

（大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116044）

人本觀是指人對自身以及自身與其它事物（包括他人、社會）關系的根本觀點、根本看法，透過這些根本觀點、根本看法，形成對人自身的正確認識，樹立對人的終極關懷，以人的存在和發(fā)展為根本指向，即以人為本。按照一般的邏輯規(guī)定，人對自身的根本觀點、根本看法，單從人自身出發(fā)，是無法得到合理解釋和科學說明的，只有在人與其它事物的關系中，在通過人自身的實踐行為作用于他物的過程中，特別是在作用于他人、作用于社會所產生的實際效果中，才能反襯出人自身的本質，也才能真正合理科學地闡釋人本觀。也正是在此意義上，馬克思指出:“人的本質不是單人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關系的總和”，人“實際上是屬于一定的社會形式的?！保?］也就是說，只有在人與人的關系中，才能真正揭示人的內在本質，人自身也才能樹立正確的人本觀。

一、醫(yī)學生人本觀的內涵

醫(yī)學生無論是在校醫(yī)學的專業(yè)學習，還是日后具體的臨床實踐，實質都是在與人打交道，處理人的問題。直接意義上是解決病人的疾病、痛苦，間接意義上則是救人、愛人、服務人。所以，醫(yī)學生這一特殊的群體應該首先樹立人本觀，形成對人的正確認識，以人為本，并以此為指導，導引自身的專業(yè)學習和日后的臨床實踐。醫(yī)學生的人本觀，是存在于醫(yī)學生心底的本體問題，猶如一只看不見的手，始終規(guī)約著醫(yī)學生的學習和實踐，決定著醫(yī)學生一生的走向，并且，人本觀無時不在、無時不有，是醫(yī)學生始終面對、時刻需要解決的問題。甚或說，醫(yī)學生的人本觀決定了醫(yī)學生日后做什么樣的醫(yī)生，進而做什么樣人的問題，將會對醫(yī)學生人生事業(yè)的成敗帶來決定性的影響，同時，對他人、對社會也會造成深遠的影響。具體而言，醫(yī)學生的人本觀應主要包括以下幾個方面。

首先，應樹立對人的生命的敬畏。生命對于每一個人來說都是首要的、第一位的，是人的一切價值的基礎，“全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在。因此，第一個需要確認的事實就是這些個人的肉體組織以及由此產生的個人對其他自然的關系。”［1］也就是說，在對待人自身所形成各種觀點、各種看法中，應首先確立的就是對人的個體生命存在的確認，形成對人的自然生命本身的敬畏。如果忽略了人的肉體組織的存在，輕蔑人的生命，人的一切追求和價值體現(xiàn)都將是無意義的。因為人的生命具有唯一性、不可逆性，生命無價、生命至高至尊。醫(yī)學生的專業(yè)學習和日后的臨床實踐，一個重要的特質就是解決人的生命機體的病痛，挽救人的生命，維系人的生命健康。所以，敬畏生命是醫(yī)學生人本觀系統(tǒng)中的第一要義，“敬畏之‘敬’，體現(xiàn)著對宇宙自然規(guī)律的遵從;敬畏之‘畏’，體現(xiàn)著人類在自然力面前的謙卑、警惕與謹慎。有敬才能有所持，有畏才能有所防。”［2］也即，對待人的生命首先要尊敬，人獲得生命本身就是一個自然的奇跡，是大自然長期孕育升華的結果，不能出于一己私利、偏見、歧視，等等，而對不同個體的生命有所區(qū)別對待，只要他是有生命的、活著的，就應該尊敬。其次，對待人的生命要畏懼，人活著本身就是一件十分不容易的事情，況且人終有一死，生命有限，所以，對待人的生命來不得半點的疏忽和大意，只要有一線希望，只要能盡一切所能，挽救和維系人的生命是醫(yī)學的第一使命，要始終對人的生命存有謙卑、警惕和謹慎之心，不能因為遇到各種困難和挑戰(zhàn)而放棄對人的生命的救治和保護。

其次，應尊重人的基本權利?！叭藱嗍且欢ㄒ饬x上人的自由、人的平等、人的尊嚴、人的價值、人格和人的主體地位的價值確證?！保?］是人在社會關系中，特別是人與人之間相互作用的過程中，為道德、法律、文化等所認定的各種正當利益。實質地說，人的基本權利旨在強調人與人之間在作為人的意義上的起碼條件，只要是人，就應該享有屬于人的各項基本權利，就應該受到他人的尊重，得到社會的承認和保護。反過來說，如果人的基本權利得不到應有的尊重，不能夠有效維護人的基本權利，那就是不把人當人看，人就失去了人作為人的根據(jù)，人與人之間就會人為地構筑起巨大的鴻溝，造成人與人之間的巨大差異，進而帶來人際關系的緊張。醫(yī)學生研究的是人的疾病，圍繞人的病痛，日后處理的則是各式各樣的人際關系。在這一過程中應特別尊重病人的基本權利，“生命權、健康權、身體所有權、平等醫(yī)療權、疾病認知權、知情同意權、保護隱私權、因病免除相應社會責任權、訴訟索償權”［4］等等。這不僅是要求醫(yī)學生在最基本的法律底線上，遵守法律，尊重人的基本權利，而且是醫(yī)學生在道德上、在價值取向上，應特別要尊重人的基本權利，做一名醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員。其實，這里蘊含著這樣一個邏輯，醫(yī)學生尊重他人的基本權利，實質也是對自身權利的尊重，醫(yī)學生只有首先尊重他人的權利，滿足他人的需要，反過來，才能得到他人的尊重，得到社會的認可，其自身的基本權利也得到了堅實的保障。

最后，應踐行對人的終極關懷。“所謂終極關懷就是指對人自身的存在和發(fā)展中的最高問題，即對理想和信仰狀況的關注、對人的精神和價值的追求與探尋，以及對精神家園回歸的眷注和解答。以人為終極關懷，即對人的存在、發(fā)展意義、價值的最終或最高的關切?！保?］醫(yī)學生踐行對人的終極關懷，實質是解決醫(yī)學生內心深處到底應該相信什么?信仰什么?其價值取向到底應該指向什么?選取什么?如果從哲學意義上來看，就是存在于醫(yī)學生內心深處的世界觀、人生觀、價值觀，其始終規(guī)約著醫(yī)學生的思想與行為，導引著醫(yī)學生一生的價值取向。就是說，醫(yī)學生踐行對人的終極關懷，是一種源于現(xiàn)實，超越現(xiàn)實，達于理性境地的終極指向。無論遇到何種困哪，面臨多少挑戰(zhàn)，都應該始終如一，不懈努力，執(zhí)著追求，持之以恒，并且在不懈的努力和追求的過程中，特別是在不斷地治病救人、挽救生命的過程中，發(fā)揮自身的重要作用，彰顯自身的巨大價值，獲得事業(yè)上的成功，體味道德上的崇高，找到自身精神追求的歸宿，獲得心安理得的平靜心態(tài)。從根本上講，醫(yī)學生是特別需要有精神追求的，不僅應該在技術上高超、精湛，而且應該在人文上“甚解、敏行、明仁、濟世”，擁有高遠的氣度、高明的識度和高雅的風度，實現(xiàn)醫(yī)學崇高的使命，踐行對人的終極關懷。

二、如何培育醫(yī)學生的人本觀

培育醫(yī)學生的人本觀，不僅要通過醫(yī)學生的醫(yī)學專業(yè)學習（專業(yè)學習是醫(yī)學生人本觀形成的知識基礎），更要通過對醫(yī)學生的開展人文教育，人文素養(yǎng)的培育是醫(yī)學生人本觀形成的直接途徑。

首先，應加強醫(yī)學生基本的人文學科教育。人文學科教育主要是指，“通過傳授受教育者以人文學科知識，使其在認識自我世界、認識和適應社會、處理人與人之間的關系的能力和審美能力等方面得到發(fā)展，包括提高其自身修養(yǎng)與素質的各種教育活動的總稱?！保?］隨著我國社會的發(fā)展，我國醫(yī)學教育界已普遍認識到醫(yī)學人文教育的重大作用，也相應開設了一些醫(yī)學人文課程，但是“醫(yī)學人文教育教學內容和課程設置較隨意，實效性較少，全程化程度低。課程設置和教學內容多注重理論教學，而對其中醫(yī)學人文精神是否領悟和理解很少關注。各院校開設的課程不一，國家指令性規(guī)定的醫(yī)學人文教育課程只有醫(yī)學倫理學一門?！保?］可以看出，醫(yī)學人文教育還有待于進一步深入。這里想要說明的是，醫(yī)學生人本觀的形成，需要大量的醫(yī)學人文課程，并且需要一個長期的過程，只有在醫(yī)學生大量吸收人文知識之后，以此為基礎，歷經(jīng)不懈的思考與矛盾之后，才能在其心底形成對人自身的根本觀點、根本看法，進而為其人本觀的樹立奠定堅實的基礎。

人文教育，實質是文人，用人類世代所積淀的文化去進一步教育人、培養(yǎng)人，使人更深刻地了解自己，成為具有人的屬性，富有人的品格，遵循人的倫理道德規(guī)范，能夠真正使自身“成人”，其根本目的是使人類自身更好地生存與發(fā)展?！拔幕娜吮疽?guī)定性，是文化的本質規(guī)定性”［8］，所以，人文教育是人類的必修課，人類越是向前進步，越是不斷趨向文明，越需要人文的教育，越需要人富有文化，以屬人的形式對待人。醫(yī)學生學習的醫(yī)學專業(yè)，雖然直接意義上屬于自然科學，但是，“任何屬于自然科學領域的學科，一旦進入社會科學領域，就不能簡單地認定它仍保持其單一的學科性質。況且，醫(yī)學以其對人的服務為根本宗旨，也必然不會也不可能游離于社會科學之外?！保?］也就是說，醫(yī)學與人文是緊密聯(lián)系在一起的，在淵源上是一致的?！盁o論科學可能變得多么抽象，它的起源和發(fā)展的本質卻是人性的?！保?0］所以，加強醫(yī)學人文教育，“追求‘大醫(yī)精誠’的崇高境界，樹立‘醫(yī)’之所系是世間萬物最高貴的主體，‘醫(yī)’乃人世間最高尚最純潔的職業(yè)，醫(yī)術絕非一般的技術，它是普救含靈之苦的神圣職業(yè)，而不是某種利益交換的工具，糾正當前偏移的價值取向，從而在醫(yī)學活動中不斷地追求和完善人性化，使其回歸真正的人之生命大于天，健康重于千金的價值本源”［11］，是醫(yī)學生形成人本觀的重要基礎。加強醫(yī)學人文學科教育已是目前醫(yī)學生培養(yǎng)的一個重點，并且對破解目前緊張的醫(yī)患關系，直至培養(yǎng)出以人為本為理念的醫(yī)療事業(yè)改革和設計的領導者，具有重大而深遠的意義。

其次，加強哲學理論教育。“哲學作為一門學問，是同人們的世界觀聯(lián)系在一起的，是人們世界觀的理論表現(xiàn)形態(tài)，或者說，是理論化、系統(tǒng)化的世界觀。”世界觀“是人們對于生活于其中的世界以及人與世界關系的根本觀點、根本看法。”［12］人本觀是世界觀的一個具體體現(xiàn)，是在一定世界觀的指引下，對人自身所形成的根本觀點、根本看法。所以，對于醫(yī)學生人本觀的培育，哲學教育顯得最為深層，也最為根本，甚或來說，當著醫(yī)學生能夠自覺有意識地形成一定的世界觀，其也就形成了一定的人本觀，透過哲學理論對世界觀的不懈探究、建構，進而就會對人自身形成正確的觀點、看法。

其實，“人是哲學的真正的主題，哲學不過是人的自我理解、自我反思、自我意識的一種理論形態(tài)”，“哲學描繪的世界，實質乃是人的世界，是對象著人的現(xiàn)實本質的世界，是人的理想追求所幻化的世界，一句話，是哲學家們以外化方式所表現(xiàn)的屬人的內在世界，它絕不屬于那種純粹客觀性的世界圖畫。這樣的世界觀理論，作用并不在于給人們提供知識，提供知識乃是科學理論的任務;哲學的任務是要為人們提供升華自我精神世界的意境，向人們提供能夠以人的方式對待世界事物的人的觀點和方法。”［13］也就是說，無論哲學所研究的領域多么抽象，其理論表達多么晦澀，但都是圍繞著人自身而展開的，都在于透過時代精神的精華，揭示人自身生存和發(fā)展的狀態(tài)。特別是馬克思主義哲學，從“現(xiàn)實的個人”，從“從事實際活動的人”出發(fā)，“個人怎樣表現(xiàn)自己的生活，他們自己就是怎樣”，“人們的存在就是他們的現(xiàn)實生活過程”，“不是意識決定生活，而是生活決定意識?！保?］“人應該在實踐中證明自己思維的真理性，即自己思維的現(xiàn)實性和力量，自己思維的此岸性。”［1］馬克思主義哲學是對以往哲學的巨大變革，其本質屬性是革命的、批判的，透過對人與物、人與他人、人與自身異化關系的揭露與批判，實現(xiàn)的是人的徹底的解放，“任何一種解放都是把人的世界和人的關系還給人自己”［14］，追求的是人的自由而全面的發(fā)展，將來“將是這樣一個聯(lián)合體，在那里，每個人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件?！保?］所以，注重對醫(yī)學生馬克思主義哲學理論的教育，通過哲學思維的訓練，形成馬克思主義哲學的立場、觀點和方法，是使醫(yī)學生形成人本觀的堅實理論基礎。

最后，加強思想政治教育。思想政治教育“是指一定階級、政黨、社會群體遵循人們思想品德形成發(fā)展規(guī)律，用一定的思想觀念、政治觀點、道德規(guī)范、對其成員施加有目的、有計劃、有組織的影響，使他們形成符合一定社會、一定階級所需要的思想品德的社會實踐活動。”［15］思想政治教育帶有鮮明的階級性、政治性、黨性，也就是說，思想政治教育以最為根本、最為集中的方式，向全體社會成員傳遞上層建筑的思想、理念、路線、規(guī)劃等，使全體社會成員形成統(tǒng)一的思想認識，進而形成統(tǒng)一的意志行動，維系社會的穩(wěn)定，推動社會的發(fā)展。從本質上來說，思想政治教育就是在做人的工作，通過思想政治理論素養(yǎng)的提升，使人更好地融入社會，按照社會的發(fā)展要求，遵循政治的原則規(guī)范，成為社會化、政治化的人。反過來說，作為以社會屬性為根本屬性的個人，如果不能有效地了解社會、融入社會，也就不能在社會大整體中成為真正意義上的人。

目前，我國開展的思想政治教育，一個十分重要的內容就是貫徹和落實黨的科學發(fā)展觀，其核心就是以人為本?！氨仨殘猿忠匀藶楸尽冀K把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點和落腳點，尊重人民主體地位，發(fā)揮人民首創(chuàng)精神，保障人民各項權益，走共同富裕道路，促進人的全面發(fā)展，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享?！保?6］通過思想政治教育，可以及時、準確、有效地貫徹和落實科學發(fā)展觀，使以人為本的理念深入醫(yī)學生的頭腦。結合醫(yī)學生專業(yè)學習和未來臨床的實際，那就是以病人為本，對患者的生命健康形成正確的人本觀念，所學和所做的一切，都是為了人們的健康福祉。所以，思想政治教育是培育醫(yī)學生人本觀的一條重要途徑，應加強思想政治教育對醫(yī)學生人本觀培育的重大作用。

三、小結

醫(yī)學生的人本觀貫穿于醫(yī)學生一生的學習與實踐中，對醫(yī)學生未來的發(fā)展具有重大的決定意義，也是破解目前醫(yī)患關系緊張和某些醫(yī)療人員價值觀扭曲的前期準備。加強醫(yī)學生人本觀的培育，是目前醫(yī)科院校一個十分重要的教育內容，醫(yī)科院校不僅要培育出醫(yī)術精湛的專業(yè)人才，更應該培育出人文涵養(yǎng)豐厚的全面人才，這需要醫(yī)科院校多管齊下，創(chuàng)造良好的人文氛圍，樹立明確的價值取向，采取多種途徑，真正以人為本培養(yǎng)優(yōu)秀人才。

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