盆腔手術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎患者的護理

劉 芳

（湖北省鄖縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 鄖縣 442500）

盆腔手術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎患者的護理

劉 芳

（湖北省鄖縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科 湖北 鄖縣 442500）

下肢血拴性靜脈炎是盆腔手術近期并發(fā)癥之一，是由于血液高凝狀態(tài)、血管壁結構改變如損傷和血流緩慢等因素所致。我院2012年12月份一例患者行盆腔手術后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

1 一般資料

某女，58歲身高160厘米、身體肥胖體重90公斤、有抽煙飲酒史、有高血壓病史平常測血壓160／100－140／90mmHg。主訴有接觸性引道出血二月，臨床診斷：宮頸原位癌。在腰硬聯合麻醉下行雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術。手術歷時3小時，術中順利，術后臥床休息4天。術后第14天患者左下肢出現腓腸肌疼痛、腫脹、明顯壓痛，皮溫高于鍵肢0.5－1攝氏度，下床活動后皮膚呈紫色，腫痛加重，體溫升高，白細胞增加。經抬高患肢制動，靜滴低分子右旋糖酐500ml、復方丹參注射液20ml、蝮蛇抗栓酶0.5－1u，35天痊愈出院，隨訪6月至二年無異常。

2 討論

2.1 患者術后臥床4天，尤其是經下肢靜脈輸液者，因該患者過度肥胖雙上肢無法行靜脈穿刺，所以就選擇左下肢大隱靜脈穿刺，限制了左下肢活動使下肢靜脈血流緩慢；術前灌腸、禁食，術中出血及術后補液量不足，致使血液濃縮，粘滯度增高，血液有形聚集致血流緩等因素引起血拴性靜脈炎。

2.2 該患者性全子宮加雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術，手術創(chuàng)傷大因手術創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質C減少，使血液形成高凝狀態(tài)。影響左髂總動脈血液回流，而且左下肢動脈的血液回流途徑較右側長而曲折有關，故引起左側靜脈內血流緩慢。

2.3 患者由下肢大隱靜脈補液，術后又由該靜脈輸入高濃度抗生素，刺激血管，損傷靜脈及內膜，激活凝血過程使血液處于高凝狀態(tài)。

2.4 該患者高血壓、肥胖患者伴高血脂、血液粘稠度增高，并發(fā)血栓性靜脈炎可能與之有關。

2.5 該患者發(fā)病在冬季寒冷可使血管收縮血流緩慢，尤其是末梢血液循環(huán)不良，下肢血液瘀滯，易并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

2.6 患者左下肢受累。因右髂總動脈跨越在左髂總動脈之上 盆腔術后并發(fā)下肢血拴性靜脈炎。

3 護理

3.1 反復向患者及家屬講解早起活動下肢的重要性，教會并幫助患者進行局部按摩，以促進下肢血液循環(huán)，督促患者常做足伸曲運動。下肢靜脈曲張者可穿彈力襪，促進下肢靜脈回流。冬季給予有效地保暖措施。

3.2 肥胖、高血壓患者，術中盡量避免在左下肢輸液，術后應選擇上肢靜脈輸液。做到靜脈穿刺一次成功，避免輸入高濃度抗生素，以減輕藥物對血管壁的刺激。

3.3 發(fā)現患者腓腸肌腫脹、疼痛，囑患者臥床2周，抬高患肢20－30厘米；制動、禁止按摩，以防栓子脫落上行發(fā)生肺栓塞。注意患肢腫脹、疼痛及皮膚顏色、溫度、周徑等變化；做好心理護理，消除其恐懼、緊張心理，主動配合治療。

3.4 溶栓治療后，注意觀察有無出血傾向及咳嗽、呼吸困難等肺栓塞癥狀，靜滴蝮蛇抗栓酶時應控制滴速，以40滴／分為宜。

4 健康教育

4.1 戒煙，告誡病人絕對禁煙防止煙中尼古丁刺激引起血管收縮。

4.2 飲食，囑患者進食低脂高纖維素飲食保持大便通暢。

4.3 囑患者適當運動促進動脈回流對長期臥床和制動的病人應協助病人做床上運動、翻身及按摩。

4.4 及時就診發(fā)現下肢劇烈腫脹疼痛及時告知醫(yī)生及時處理，患肢保暖。

總上所述，下肢靜脈炎為多種因素引起。因此，盆腔手術操作應輕柔，盡量減少組織損傷和對血管的刺激；術中、術后保持水電解質平衡；術后鼓勵患者咳嗽，早期活動下肢并盡早下床活動，是預防下肢血栓性靜脈炎的重要措施。.參 考 文 獻中國實用婦產科雜志，洪淡華，魯秀蘭的婦科手術后下肢深靜脈血栓形成18例分析。

R473.71

A

1009－6019（2013）06－0140－01