兒科門診應(yīng)用抗菌藥物分析

沈均蘭

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

由于特定的生理機(jī)制和發(fā)育情況的影響，兒童的免疫力普遍的低于成年人，導(dǎo)致大部分的兒科門診人流量都比較大，在兒科門診中運(yùn)用最常見(jiàn)的藥物是各種抗菌類藥物?？咕愃幬锸褂玫那闆r直接影響著兒童治療的效果和治療。并且，不合理的藥物使用還會(huì)導(dǎo)致很多的嚴(yán)重性問(wèn)題。所以，醫(yī)師在用藥的時(shí)候要嚴(yán)格的根據(jù)病人的藥理情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，減少甚至避免不必要的誤診。由于目前抗菌類藥物種類繁多，其使用情況也存在很多的問(wèn)題，所以需要采取一些有效的措施來(lái)規(guī)范兒科門診的抗菌藥物的使用。

1 抗菌藥物及其分類

1．1 抗菌藥物：抗菌藥是指通過(guò)抑制或者殺滅某類細(xì)菌，來(lái)預(yù)防和治療由某類細(xì)菌引起的細(xì)菌性感染的藥物。抑菌藥只能抑制病原細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，但是不能殺滅病原細(xì)菌。抗菌藥包括人工合成的喹諾酮類和抗生素?？股厥歉黝愇⑸锏拇x產(chǎn)物，通過(guò)增加自己的濃度，來(lái)吸取營(yíng)養(yǎng)，從而抑制或者殺滅其他的病原生物細(xì)菌。

1．2 抗菌藥物分類：抗菌藥不是消炎藥、感冒藥，也不是越新越好、越貴越好、越多越好，所以其使用標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格的根據(jù)適應(yīng)癥合理的掌握用藥的時(shí)間和用藥量。根據(jù)臨床的分類，抗菌藥大致的可以分為以下幾類：頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、喹諾酮類等等。在使用的過(guò)程中需要注意，老年人和兒童慎用、肝功能、腎功能減退者慎用。像兒科門診應(yīng)該避免使用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，慎用克林霉素類和氨基糖苷等藥物。

2 各類抗菌藥物的使用情況

2．1 使用種類方面：兒科門診的使用以頭孢菌素類為主，因?yàn)檫@類藥的毒性高低、抗菌譜廣、出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)比較少。其次是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類，因?yàn)榍嗝顾仡惖乃幬飪r(jià)格相對(duì)低廉、抗菌力也強(qiáng)。用藥頻度最多的是頭孢克肟；阿奇霉素因?yàn)閷?duì)兒童沒(méi)有特殊的不良反應(yīng)、對(duì)于很多由敏感細(xì)菌導(dǎo)致的口鼻呼吸道感染等有較明顯和持久的療效與也得到廣泛的應(yīng)用。

2．2 使用率方面：兒科門診的抗菌類藥物使用率基本合理，使用率大致在45%左右，符合國(guó)家衛(wèi)生部門所要求的控制在50%以內(nèi)。

2．3 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用及給藥途徑：一般情況下使用抗菌藥物的概率比較高，占用了抗菌藥物處方的77%左右，其它情況屬于聯(lián)合用藥［1］。這樣盡量的減少資源的浪費(fèi)和消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是由于多種藥物同時(shí)使用會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生的概率，單藥物的使用如果達(dá)到了資料要求就該努力提倡。

3 存在的問(wèn)題

雖然國(guó)家在有關(guān)的用藥方面有明確的規(guī)定，但是由于各種原因我國(guó)目前的兒科門診還是存在一定的問(wèn)題與缺陷缺陷，需要在發(fā)展過(guò)程中得到進(jìn)一步的解決和完善。

3．1 抗菌藥物使用意識(shí)存在偏差，應(yīng)用起點(diǎn)高、盲目：目前研究表明，許多的家長(zhǎng)盲目的使用級(jí)別高的抗菌類藥物，這樣增加了兒童感染上其他的病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，80%以上的抗菌藥物的處方完全是憑診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用藥，沒(méi)有明確的細(xì)菌感染依據(jù)。

3．2 抗菌藥物使用率較高、量不合理：各類抗菌類的藥物使用率呈明顯拔高的趨勢(shì)，大量和重復(fù)的使用抗菌類藥物，容易造成層患者的菌群不平衡從而引發(fā)其他的細(xì)菌性疾病，并且會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有百害而無(wú)一利。要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)和感染的具體情況和藥物細(xì)菌的培養(yǎng)、藥物代謝和藥敏試驗(yàn)合理的選擇用藥量和頻度。

3．3 給藥的方式不合理［2］：給藥的方式有靜脈注射、靜滴、口服和肌注等。兒科門診主要的給藥方式以靜脈輸液為主，這與兒童特殊的生理機(jī)制有關(guān)，并且實(shí)行靜脈給藥藥物可以直接進(jìn)入血液循環(huán)，藥物的作用發(fā)揮迅速。其他的用藥方式如靜滴等適用于比較緊急的情況，但是危險(xiǎn)性高，因此在使用時(shí)需要注意。對(duì)于一些輕度和中度的感染者，可以針對(duì)所感染的病原體選用口服的方式使用抗菌類藥物。

3．4 抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合給藥的頻率高：由于大部分的兒童感染性疾病主要來(lái)自消化道和呼吸道感染［3］，并且大部分是來(lái)自細(xì)菌和病毒的感染。各種抗菌類和抗病毒類藥物的用藥指征和用藥目的要明確。

4 改進(jìn)建議

改進(jìn)的過(guò)程是一項(xiàng)系統(tǒng)和整體的工作，需要所有的相關(guān)人員和部門同步進(jìn)行，主要可以通過(guò)以下方式進(jìn)行：

4．1 加強(qiáng)抗菌類藥物療效宣傳：對(duì)于所出現(xiàn)的盲目追求高級(jí)別和最新抗菌類藥物的情況，各兒科門診的醫(yī)師應(yīng)該大力的宣傳和普及各類抗菌類藥物的使用效果、用藥指征和存在的風(fēng)險(xiǎn)，使得個(gè)患兒家長(zhǎng)增強(qiáng)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，從而購(gòu)買和使用合理的藥物種類。

4．2 護(hù)士給藥培訓(xùn)：在給藥方式方面、應(yīng)該對(duì)所有的給藥護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)合理的培訓(xùn)，根據(jù)具體的情況選擇適合患兒的給藥方式和聯(lián)合的用藥情況，減輕可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。使得抗菌類藥物的使用盡量達(dá)到科學(xué)、規(guī)范和合理。

5 結(jié)語(yǔ)

不恰當(dāng)?shù)氖褂脗€(gè)各種抗菌類的藥物，情節(jié)輕微的會(huì)導(dǎo)致延誤病情，嚴(yán)重的會(huì)危害患兒的生命。在兒科抗菌類藥物的使用過(guò)程中，要根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題的原因以相關(guān)的對(duì)策，確保臨床用藥的安全性，并做到經(jīng)濟(jì)有效，有關(guān)部門應(yīng)該嚴(yán)格的按照當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和因地理情況的不同而導(dǎo)致的不同菌群的致病原理和病菌譜、細(xì)菌的藥敏性實(shí)驗(yàn)，提高各類抗菌類藥物的使用合理性，加大藥物使用的監(jiān)管力度。改善現(xiàn)今的兒科門診的抗菌藥物利用情況是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，要所有的有關(guān)技術(shù)和管理人員齊心協(xié)力，做好各個(gè)兒科門診的監(jiān)督和管理工作，使得每個(gè)地方的兒科門診都嚴(yán)格的遵守國(guó)家有關(guān)的衛(wèi)生和管理規(guī)定。提高兒科門診的抗菌藥物的應(yīng)用合理性和科學(xué)性。

［1］ 楊玉鳳．兒科門診抗菌藥物使用情況調(diào)查［J］ ．中國(guó)誤診學(xué)雜志．2008（8）：9

［2］ 李彥，呂麗娟，沈丹等．兒科門診抗菌藥物使用分析［J］ ．中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志．2009（1）：25

［3］ 徐小芳，何艷斌．我院兒科門診要用情況分析［J］ ．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析．2009（2）

［4］ 許恒忠，胡延水．我院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物分析［J］ ．藥物臨床．2006（5）