膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病軟骨及軟骨下骨影像表現(xiàn)

毛雅梅

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

膝關(guān)節(jié)退行性病變又稱骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病等，是關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨損傷的常見原因，也是產(chǎn)生臨床癥狀的主要原因之一，主要臨床癥狀表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，目前在我國(guó)該病的影像學(xué)檢查方法主要有X線平片、CT及MRI檢查。現(xiàn)對(duì)我院搜集的56例該病患者進(jìn)行回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例56人，男24例，占43%，女32例，占57%，男女比例3∶4，年齡在48-72歲，平均年齡54.7歲，病程數(shù)月-20年不等。

1.2 臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)不同程度的疼痛，起初癥狀較輕，隨病程延長(zhǎng)，在用力活動(dòng)或做屈曲動(dòng)作時(shí)疼痛加重，偶伴關(guān)節(jié)彈響或絞索，部分患者關(guān)節(jié)腫脹變形。

1.3 DR攝片方法：常規(guī)膝關(guān)節(jié)前后位，中心線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣，攝片，側(cè)位片中心線對(duì)準(zhǔn)內(nèi)、外側(cè)髁中點(diǎn)連線處，攝片。

1.4 CT掃描方法：患者取仰臥位，足先進(jìn)掃描架，雙膝屈曲成角約15°，掃描層厚層間距1.5-2.0 mm，由近端向遠(yuǎn)端掃描12-16層。

1.5 MRI該組患者均采用GE1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，患膝以髕骨下緣為中心置于膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)并固定，足先進(jìn)，行矢狀位、冠狀位成像，軸位一般不掃，成像使用SE序列T1 WI（TR／TE=500 ms／10 ms），T2 WI（TR／TE=2160 ms／23 ms），PDWI，矩陣288X224，F(xiàn)OV20c m，矢狀位層厚4 mm，間距1 mm，冠狀位層厚3 mm，間距1 mm，NEX3次，掃描15-16層。

2 結(jié)果

DR改變：56例患者中，均可見不同程度骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)緣變尖或骨贅形成，5例可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，18例關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)為明顯，關(guān)節(jié)面硬化。

CT表現(xiàn)：平片所示的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)游離體在CT中顯示的更清晰，其中21例患者能夠觀察到骨性關(guān)節(jié)面模糊或連續(xù)性欠佳，3例軟骨下骨質(zhì)囊變，但對(duì)關(guān)節(jié)軟骨不能清晰顯示，軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄易于顯示，尤其是與健側(cè)對(duì)比時(shí)更明顯，本組18例關(guān)節(jié)間隙變窄患者可在冠狀或矢狀重建圖像中顯示清楚。

MRI表現(xiàn)：該組患者均可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不等量的關(guān)節(jié)積液和骨質(zhì)增生改變，對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨，目前只有 MRI能夠清晰顯示，56例患者中，38例股骨內(nèi)側(cè)髁可見面積不等的軟骨缺損，其中29軟骨下骨可見片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，26例顯示其對(duì)應(yīng)的脛骨平臺(tái)軟骨和（或）軟骨下骨異常信號(hào)，5例為大片狀軟骨剝脫，3例軟骨下骨暴露并囊變。29例股骨外側(cè)髁局部軟骨缺損，其中14例軟骨下骨可見片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，對(duì)應(yīng)的脛骨平臺(tái)軟骨變薄或缺損，軟骨下骨可見片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，程度不等。股骨、脛骨、內(nèi)外側(cè)髁及髕骨后緣骨軟骨損傷同時(shí)并發(fā)2處或2處以上者位16例。根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院提出的對(duì)關(guān)節(jié)軟骨退變的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2）：0級(jí)為正常；I級(jí)為關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)局灶性低信號(hào)影，軟骨表面光滑；II級(jí)為軟骨內(nèi)低信號(hào)影，軟骨表面不光整或軟骨變薄、潰瘍形成；III級(jí)為軟骨碎裂缺損，軟骨下裸裸露。本組病例中I級(jí)12例，II級(jí)25例，III級(jí)19例。

3 討論

X線平片對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的整體觀察較全面，如關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)增生的程度和位置及關(guān)節(jié)有無(wú)脫位等，但無(wú)法顯示骨髓水腫、充血、纖維肉芽組織增生、關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨的改變）等。CT在顯示骨質(zhì)增生、骨小梁改變和骨皮質(zhì)連續(xù)性等方面具明顯優(yōu)勢(shì)。MRI作為一種非創(chuàng)傷性影像檢查方法，由于其對(duì)軟組織分辨率高、多參數(shù)成像、和任意方向顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，具有其它檢查無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)［1］。膝關(guān)節(jié)軟骨為一層后約1-6 mm的弧形中等偏低信號(hào)影，信號(hào)均勻，表面光滑。關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨性關(guān)節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號(hào)［2］。X線和CT檢查因組織分辨率低，對(duì)軟組織的損傷不能真實(shí)的顯示，只能通過(guò)間接征象來(lái)推測(cè)，關(guān)節(jié)軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面為一薄層清晰銳利的低信號(hào)影，其下方的骨髓腔在T1 WI、T2 WI序列均為稍高信號(hào)，優(yōu)質(zhì)圖像上可見其間纖細(xì)低信號(hào)的骨小梁。本組病例中，所有患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生像、關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)間隙變窄在平片中均能較好顯示，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞及囊變，即使病灶很小，CT圖像中也能清晰顯示，而關(guān)節(jié)軟骨缺損無(wú)論面積大小，只能由 MRI來(lái)客觀的顯示出來(lái)，同時(shí)可顯示軟骨下骨不同程度的水腫，且關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫出現(xiàn)率與關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)呈正相關(guān)。

4 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病軟骨及軟骨下骨的影像檢查中，X線平片方法簡(jiǎn)單，價(jià)格優(yōu)廉，是目前國(guó)內(nèi)最廣泛、最基本的檢查方法，但提供的信息較少，CT作為進(jìn)一步的檢查，對(duì)于骨性細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)，MRI可行三維掃描，對(duì)于軟組織具有很高的分辨率，能為臨床提供更多的信息，對(duì)于病變的評(píng)估和治療方案的實(shí)施無(wú)疑具有更大的價(jià)值。

［1］程克斌，屈輝.骨梗死的病理和影響學(xué)進(jìn)展.中華放射學(xué)雜志，2008，38（3）：319

［2］王繼琛，蔣學(xué)祥，高玉潔，等.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的 MRI診斷.中華放射學(xué)雜志，2009，2：87