胸腔積液臨床檢驗(yàn)中CEA的應(yīng)用價(jià)值分析

王開(kāi)洲（安陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸外科 河南 安陽(yáng) 455000）

胸腔積液具有極為復(fù)雜的病因，由于現(xiàn)階段特異性的診斷方法匱乏，因此通過(guò)細(xì)胞學(xué)分析明確診斷出來(lái)的惡性胸腔積液只有60%左右，臨床上不能明確診斷的胸腔積液還有20～30%。我科采用酶聯(lián)免疫法和放射免疫分析技術(shù)對(duì)60例胸腔積液患者的CEA進(jìn)行了測(cè)定，旨在分析癌胚抗原（CEA）檢測(cè)對(duì)胸腔積液臨床檢測(cè)及臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2012年12月收治的60例胸腔積液患者，其中有48例男性患者，12例女性患者，年齡在42～74歲之間，平均年齡為（53.3±1.4）歲。有22例患者為結(jié)核性胸膜炎，6例患者為心力衰竭，2例患者為低蛋白血癥，19例患者為肺癌，8例患者為惡性淋巴瘤，3例患者為肝癌。依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果將患者分為良性組和惡性組兩組，每組平均30例。兩組患者在性別、年齡等方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在第一次胸腔穿刺時(shí)，取每個(gè)患者6 ml胸水用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。2個(gè)小時(shí)內(nèi)分別進(jìn)行離心，然后分離上清液。用ACS180SE型全自動(dòng)分離儀器對(duì)所有上清液進(jìn)行檢測(cè)，該儀器是由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的［1］。如果 CEA 水平 ＞5μg／L，CA125水平 ＞35IU／mL，則視為陽(yáng)性［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比，惡性組患者的CEA水平和陽(yáng)性率均高于良性組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中CEA水平檢測(cè)的敏感度達(dá)到了60.0%、特異度達(dá)到了86.7%。其中兩組患者的檢測(cè)結(jié)果比較如表一所示。CEA水平檢測(cè)對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值為：其準(zhǔn)確度為73.3%（44／60）；其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.0%（21／25）。

2.1 CEA在兩組患者的檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1

3 討論

在各種良、惡性疾病中都會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，臨床上正確鑒別良、惡性具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。良、惡性胸腔積液確診的最重要標(biāo)準(zhǔn)是脫落細(xì)胞學(xué)檢查，但是它只有30%左右的陽(yáng)性率，即使增加抽噎送檢的次數(shù)，也只能達(dá)到50%左右的陽(yáng)性率［3］?，F(xiàn)階段，在診斷良、惡性胸腔積液方面，血清和胸腔積液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清和體腔積液中都存在部分腫瘤標(biāo)記物，并和臨床疾病的類型、進(jìn)展聯(lián)系緊密。為此，本研究選取了我院的部分病例分析CEA對(duì)胸腔積液臨床檢測(cè)及臨床診斷的價(jià)值進(jìn)行了分析。

CEA（癌胚抗原）是一種腫瘤相關(guān)抗原和糖蛋白，從結(jié)腸癌和胎兒腸中提取出來(lái)，是現(xiàn)階段對(duì)腫瘤進(jìn)行篩選的主要標(biāo)記物之一，具有極為廣泛的應(yīng)用。它的基因編碼在19號(hào)染色體上，相對(duì)分子質(zhì)量為150～300＊103。大量研究證實(shí)，水平較高的CEA和腫瘤的相關(guān)性是十分良好的。當(dāng)胸膜被腫瘤侵犯或淋巴會(huì)腫瘤阻塞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)回流受阻現(xiàn)象，這時(shí)就會(huì)顯著提升胸腔積液的CEA水平［4］。本研究結(jié)果表明，和惡性組相比，良性組的血清和胸水CEA的濃度明顯偏低，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)它具有較高的特異性和良好的敏感性。近年來(lái)，CEA在癌性胸膜炎的鑒別和診斷中得到了極為廣泛的應(yīng)用。大量文獻(xiàn)報(bào)告均表明，癌性胸膜炎患者胸腔積液中的CEA水平升高的幅度是十分明顯的，而血清中的CEA診斷只有48～53%的敏感性，造成這一現(xiàn)象的原因可能是胸膜惡性細(xì)胞分泌的CEA量十分巨大，極易沉積在胸腔積液中，而CEA又具有較大的相對(duì)分子質(zhì)量，很難進(jìn)入血液循環(huán)［5］。因此我們可以說(shuō)，在檢測(cè)診斷良、惡性疾病時(shí)，和血清內(nèi)的CEA相比，對(duì)胸腔積液中的CEA水平進(jìn)行測(cè)定所具有的臨床意義和價(jià)值是比較大的。

本研究結(jié)果表明，胸腔積液的良、惡性受到血清和胸腔積液中CEA的直接影響，這充分表明腫瘤細(xì)胞具有極大的侵襲性。和良性胸腔積液患者相比，惡性胸腔積液患者具有較高的腫瘤標(biāo)志物水平；和非癌性胸腔積液患者相比，癌性胸腔積液患者的CEA水平明顯升高。由此可見(jiàn)，運(yùn)用CEA檢測(cè)疑似惡性胸腔積液的患者有利于促進(jìn)惡性胸腔積液診斷率的顯著提升。但是，在應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，還應(yīng)該和患者的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合起來(lái)，尤其是嚴(yán)格和影像學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果有機(jī)結(jié)合起來(lái)，只有這樣才能促進(jìn)腫瘤診斷準(zhǔn)確率的切實(shí)提升。

綜上所述，CEA在胸腔積液臨床檢驗(yàn)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可以有效的對(duì)胸腔積液診斷水平進(jìn)行一定的提高。

［1］李江蕾.腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125在惡性胸腔積液中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：434

［2］朱婉凌，劉艷紅，于洪濤.聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA125、CA153對(duì)肺癌并胸腔積液的診斷意義［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（11）：207

［3］孫桂云，李龍，汪毅.惡性胸腔積液CEA、CA125及CA153聯(lián)合檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：62-69

［4］崔永琴.檢測(cè)血清CA125對(duì)惡性腫瘤的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，49（40）：96-97

［5］吳健麗.電子支氣管鏡及胸水癌胚抗原和CA125檢查對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)綜合臨床.2009（8）：841-842