急性嚴(yán)重鏈霉素過(guò)敏性休克的臨床治療體會(huì)

于波 李美英

急性嚴(yán)重鏈霉素過(guò)敏性休克在臨床上非常少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生，迅速引起嚴(yán)重過(guò)敏、休克、昏迷、中樞性高熱，病死率很高[1-2]。本研究對(duì)1988年8月-2008年8月白山市中心醫(yī)院全科、白山市六道溝衛(wèi)生院和白山市傳染病醫(yī)院8 例住院急性嚴(yán)重鏈霉素過(guò)敏性休克患者的病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。現(xiàn)將其特點(diǎn)及診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1988年8月-2008年8月白山市中心醫(yī)院全科、白山市六道溝衛(wèi)生院和白山市傳染病醫(yī)院8 例住院急性嚴(yán)重鏈霉素過(guò)敏性休克患者中，發(fā)生在白山市中心醫(yī)院的6 例，發(fā)生在白山市六道溝衛(wèi)生院的1 例，發(fā)生在白山市傳染病醫(yī)院的1 例。其中男3 例，女5 例；年齡26～68 歲，平均年齡47 歲。住院時(shí)間為48～72 h，平均每人住院68 h。本組8 例患者中，3 例為作過(guò)敏試驗(yàn)呈假陰性反應(yīng)引起，余下5 例皆因護(hù)士違犯醫(yī)療操作規(guī)程引起。8 例患者均為用藥后迅速發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏休克昏迷。

1.2 治療方法 8 例患者經(jīng)及時(shí)抗過(guò)敏抗休克、降顱壓保心保腦、治療代謝性酸中毒、防治急性腎衰竭和腦水腫；均在22 h內(nèi)昏迷解除，恢復(fù)正常排尿[3]。但是休克解除5 h后卻又全部發(fā)生中樞性高熱昏迷，體溫達(dá)到40.5℃～41.5℃。其中前7例雖經(jīng)脫敏退熱全方位治療，但體溫仍居高不下。最后終因中樞性高熱治療無(wú)效死亡。余下發(fā)生的1 例，針對(duì)患者持續(xù)高熱不退，吸取前7 例治療失敗的教訓(xùn)，果斷外加用冬眠療法（即5%GS 250 mL+非那根50 mg+復(fù)方冬眠靈25 mg+度冷丁100 mg靜脈滴注）用藥1 h后患者體溫降至35℃以下，處于熟睡狀態(tài)[4]。同時(shí)，開(kāi)辟第二靜脈通道，輸入其他對(duì)癥藥物，24 h后患者神智清醒、體溫平穩(wěn)維持在36.5℃左右，嚴(yán)密觀察治療1 d后，病情無(wú)反復(fù)，痊愈出院。

2 結(jié)果

本組8 例患者中治療無(wú)效死亡7 例，治愈1 例，病死率為87.5%，治愈率為12.5%。7 例休克昏迷解除后，皆因中樞性高熱治療無(wú)效死亡。1 例在休克昏迷解除后，繼發(fā)中樞性高熱采取冬眠療法，同時(shí)開(kāi)辟第二靜點(diǎn)通道，輸入其他藥物進(jìn)行脫敏、退熱、抗感染、保心保腦以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等全方位綜合治療[5-6]，24 h后體溫恢復(fù)正常，神智清醒，又觀察治療1 d未復(fù)發(fā)，治愈出院。

3 討論

鏈霉素和青霉素均是我國(guó)法定必須做過(guò)敏性試驗(yàn)的藥物之一。雖然鏈霉素發(fā)生急性嚴(yán)重過(guò)敏性休克機(jī)會(huì)很少，可一旦發(fā)生，搶救治療起來(lái)非常困難。

本組8 例患者發(fā)生的過(guò)敏性休克昏迷，經(jīng)全面搶救均在22 h后過(guò)敏性休克昏迷解除，但在神智清醒休克解除5 h后，均突然繼發(fā)中樞性高熱體溫達(dá)40.5℃～41.5℃，其中7 例，最終醫(yī)治無(wú)效死亡。1 例45 歲女性，出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，吸取前6 例治療失敗教訓(xùn)，采取脫敏全方位退熱全身綜合性治療及人工冬眠療法，嚴(yán)密觀察2 h，患者進(jìn)入熟睡狀態(tài)，體溫降至35℃以下，24 h后患者轉(zhuǎn)醒，體溫恢復(fù)正常[7]。繼續(xù)觀察對(duì)癥治療1 d無(wú)復(fù)發(fā)治愈出院。

我們認(rèn)為，在搶救患者秦某出現(xiàn)中樞性高熱過(guò)程中，主要是發(fā)揮了氯丙嗪對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞抑制作用，在物理降溫的配合下，可使正常體溫和發(fā)熱患者的體溫降至35℃以下，此時(shí)機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低，再配合非那根、度冷丁將機(jī)體處于一種類(lèi)似動(dòng)物的冬眠狀態(tài)，由此使機(jī)體處于保護(hù)性抑制狀態(tài)。呼吸脈搏減慢，代謝耗氧量降低，對(duì)缺氧的耐受性增高，小動(dòng)脈擴(kuò)張，微循環(huán)改善，機(jī)體從嚴(yán)重的創(chuàng)傷或中毒所致的缺氧、缺能量狀況下得以度過(guò)危險(xiǎn)期，為處于中樞性高熱危重急狀態(tài)爭(zhēng)取搶救時(shí)間，以便其他相應(yīng)救治措施發(fā)揮更大的作用。我們認(rèn)為，在急性嚴(yán)重鏈霉素過(guò)敏性休克昏迷和繼發(fā)中樞性高熱的患者搶救治療過(guò)程中，冬眠療法的及時(shí)參與應(yīng)用，其突出的作用不能忽視[8]。

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