妊娠合并外科急腹癥68例臨床分析

農(nóng)海珍

妊娠期婦女子宮增大，臟器位置發(fā)生變化，激素水平升高，合并急腹癥后臨床癥狀及體征不典型，從而難以診斷及治療[1-2]。妊娠期常見的急腹癥包括急性膽囊炎、急性闌尾炎、膽結(jié)石等[3]。如何及時診斷及正確處理妊娠合并急腹癥，關(guān)系到母嬰的健康。本研究對本院2009年10月-2010年10月收治的68 例妊娠合并急腹癥患者，回顧分析其臨床診斷及治療過程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68 例，均為妊娠期婦女，年齡21～35 歲，平均年齡（26.3±4.7）歲。其中外科急腹癥發(fā)生在中期妊娠的有46 例，晚期妊娠的有22 例。其中合并急性闌尾炎28例、急性膽囊炎的有18 例、泌尿系結(jié)石12 例、急性胰腺炎6 例、急性腸梗阻4 例。所有患者經(jīng)B超檢查孕周在17～40 周，試驗室檢查白細胞計數(shù)為（6.8～19.5）×109/L，中性粒細胞百分比（0.86～0.94），臨床表現(xiàn)為腹部均有不同程度的腹痛、壓痛、跳痛，腹部緊張、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

1.2 診斷標準 妊娠期患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性固定腹痛，據(jù)臨床特征、B超確診為妊娠合并闌尾炎。急性胰腺炎根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，實驗室輔助檢查血、尿淀粉酶超過正常值1 倍以上，經(jīng)B超、CT檢查支持急性胰腺炎診斷。根據(jù)患者有腸梗阻臨床癥狀及體征，實驗室輔助檢查腹部X線片可見腸腔液氣平面即可診斷為腸梗阻。根據(jù)患者有急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石臨床癥狀及體征，實驗室輔助檢查B超提示膽囊囊腸壁增厚及可見結(jié)石即可診斷為急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石[4]。

1.3 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎患者，根據(jù)患者病情分別行手術(shù)切除闌尾或保守治療。急性胰腺炎患者行胃腸減壓、補液、抑制胰酶分泌、抗炎等對癥支持治療。腸梗阻患者行胃腸減壓，灌腸等保守治療或行手術(shù)治療。急性膽囊炎患者行抗炎、補液等對癥支持治療，或于妊娠晚期行剖宮產(chǎn)同時切除膽囊。泌尿系結(jié)石患者行保守治療。

2 結(jié)果

68 例患者均經(jīng)保守治療或手術(shù)治療后預(yù)后良好。行手術(shù)治療患者傷口均Ⅰ期愈合。其中急性闌尾炎手術(shù)治療25 例，占89.3%(25/28)。腸梗阻患者行手術(shù)治療1 例，占25%(1/4)。急性膽囊炎患者13 例行手術(shù)治療，占72.2%(13/18)。分娩方式：剖宮產(chǎn)42 例，順產(chǎn)26 例。妊娠期合并急性闌尾炎患者，發(fā)生1 例流產(chǎn)，其余急腹癥患者均未見流產(chǎn)或胎兒死亡出現(xiàn)。

3 討論

妊娠期急腹癥多為合并婦科急腹癥或外科急腹癥患者。本組中以合并急性闌尾炎、急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石、腸梗阻等外科急腹癥為主。妊娠期的生理改變使得以上各種急腹癥臨床癥狀常不典型，臨床誤診率較高。本組通過認真詢問患者既往病史，完善各項實驗室輔助檢查，必要時請其他科室共同協(xié)作診斷。68 例患者均獲確診為妊娠合并外科急腹癥。在診斷過程中，妊娠解剖生理上的變化對于確診意義重大，需結(jié)合患者具體病情，全面分析方可降低誤診率[5]。

妊娠合并急腹癥治療與普通急腹癥治療有所區(qū)別，需要引起臨床醫(yī)務(wù)工作者重視。妊娠期合并闌尾炎患者，病情進展迅速，易發(fā)展成彌漫性腹膜炎，從而威脅母嬰安全[6]。因此，在妊娠期合并急性闌尾炎時，應(yīng)在確診后即行手術(shù)治療。對于癥狀較輕、一般情況較好的患者可采用保守治療。保守治療的同時，密切觀察患者病情變化，如病情加重時需及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療。中期妊娠的手術(shù)切口宜選擇在右腹直肌旁，若胎兒成熟則可先行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后在切除闌尾。術(shù)后常規(guī)應(yīng)該抗生素防止感染[7]。

妊娠合并膽囊炎或泌尿系結(jié)石患者，多可見右上腹突發(fā)性疼痛，查體見墨菲氏征陽性，實驗室輔助檢查可見白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞百分比升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，B超提示膽囊壁增厚，膽囊變大[8]。本組采用保守治療，對于病情在較短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的患者行手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)以右肋緣做切口，術(shù)中注意將肝、十二指腸、胃等內(nèi)臟拉開，防止膽汁向下腹流動而造成的對母嬰的危害。

妊娠合并急性胰腺炎患者，多見于妊娠中期，病情變化較重，尤其是出血壞死型急性胰腺炎患者，甚至有導(dǎo)致母嬰死亡的危害。臨床治療與非妊娠期相似，給予胃腸減壓、補液、保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

妊娠合并急性腸梗阻早期診斷相對困難。妊娠期腸梗阻的腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱等臨床癥狀及體征并不典型，僅B超可見梗阻以上部分腸管擴張迂曲。因此，對于單純性腸梗阻主張行胃腸減壓、禁食、補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂等短期保守治療。本組1 例患者保守治療后臨床癥狀及體征未見緩解，有絞窄性腸梗阻出現(xiàn)，及時給予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，妊娠合并外科急腹癥臨床特點與非孕期有所區(qū)別，易造成誤診。臨床醫(yī)生需在熟練掌握妊娠期生理變化，及時準確診斷妊娠急腹癥后，給予早治療、及時手術(shù)，從而降低胎兒及孕產(chǎn)婦的病死率。

[1]徐永寧.34 例妊娠期合并外科急腹癥的診療探討[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：129-130.

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[5]米麗邦，吾其坤.妊娠合并急腹癥54 例臨床分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（10）：15-16.

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