中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛的效果觀察

李桂云

血管性頭痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)波動(dòng)性疼痛，可為單側(cè)或雙側(cè)，多呈反復(fù)性發(fā)作，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，此疾病治愈率較低、易復(fù)發(fā)，臨床上少有根治病例，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)方面對(duì)血管性頭痛的治療多采取對(duì)癥治療，對(duì)于容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題則難以應(yīng)對(duì)。筆者在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)方面指導(dǎo)，并將其療效與單純治療組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40 名血管性頭痛患者為我院2011年9月-2012年10月住院患者，經(jīng)中醫(yī)診斷為瘀血阻絡(luò)型，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于頭風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)西醫(yī)醫(yī)師診斷為血管性頭痛，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照于《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]。將40 名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組20 例，男11例，女9 例，年齡最小39 歲，年齡最大62 歲，平均（55.34±3.19）歲，平均病程為（1.13±0.33）年；對(duì)照組20 例，男9 例，女11 例，年齡最小38 歲，年齡最大64 歲，平均（55.49±3.45）歲，平均病程為（1.22±0.29）年。兩組患者在年齡、性別和病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者頭痛呈反復(fù)發(fā)作性，病程在6 個(gè)月以上，或者發(fā)作次數(shù)至少有5 次以上；患者多為頭部單側(cè)或雙側(cè)游走性疼痛，疼痛呈現(xiàn)脹痛、跳痛、刺痛，患者表述為“頭痛如裂”；患者頭痛發(fā)作前一般多有臨床先兆癥狀?；颊呓?jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常，排除高血壓、腦外傷、顱內(nèi)感染、癲癇、頭面部神經(jīng)痛、顱內(nèi)占位行病變、眼部疾病和其他全身性疾病等。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療，每次5 mg口服，20 d為1 個(gè)療程。觀察組患者在進(jìn)行對(duì)照組常規(guī)治療之外，加用加減血府逐瘀湯，以水煎服，早晚各用1 次，20 d為1 個(gè)療程。具體藥方為：川穹20 g，當(dāng)歸20 g，牛膝15 g，生地黃15 g，赤芍12 g，葛根12 g，白芷12 g，柴胡10 g，桃仁6 g，蘇梗6 g，紅花6 g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 頭痛及惡心、嘔吐等伴隨癥狀消失，停藥后隨訪6 個(gè)月及以上沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，為治愈；頭痛及惡心、嘔吐等伴隨癥狀基本消失，停藥后隨訪3 個(gè)月及以上沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，為顯效；頭痛癥狀減輕或者持續(xù)時(shí)間縮短，或頭痛癥狀消失，但是停藥后近期即有復(fù)發(fā)者，即為臨床有效標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)治療后頭痛癥狀無(wú)明顯改善，為無(wú)效（孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料差異性比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組20 例患者中，臨床治愈3 例，顯效5 例，有效7 例，無(wú)效5 例，總有效率為75%；觀察組20 例患者中，臨床治愈5 例，顯效6 例，有效7 例，無(wú)效2 例，總有效率為90%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組患者在治療前頭痛發(fā)作次數(shù)分別為4.4 次/月，持續(xù)時(shí)間為7.4 h，經(jīng)過(guò)治療后頭痛發(fā)作次數(shù)為1.8 次/月；其頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在治療前為7.4 h，經(jīng)過(guò)治療后持續(xù)時(shí)間縮短為3.3 h。觀察組患者在治療前頭痛發(fā)作次數(shù)為4.2 次/月，經(jīng)過(guò)治療后頭痛發(fā)作次數(shù)為0.6 次/月；其頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在治療前為7.0 h，經(jīng)過(guò)治療后持續(xù)時(shí)間縮短為2.2 h。

觀察組患者在治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)(0.6 次/月)和持續(xù)時(shí)間(2.2 h)要明顯短于對(duì)照組在治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)(1.8 次/月)和持續(xù)時(shí)間(3.3 h)，兩組數(shù)據(jù)的上述差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 西醫(yī)論血管性頭痛 血管性頭痛主要因?yàn)檠苁婵s功能障礙所引發(fā)，患者一般患病病程較長(zhǎng)，呈現(xiàn)出周期性發(fā)作的劇烈頭痛，多數(shù)患者反映勞累或情緒激動(dòng)可誘發(fā)。血管性頭痛的病因較復(fù)雜，臨床認(rèn)為與遺傳、情緒緊張、精神刺激、內(nèi)分泌及代謝紊亂和睡眠障礙有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制也存在多種說(shuō)法，大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者都傾向于血管舒縮功能障礙引發(fā)頭痛這一機(jī)制，血管性頭痛每次發(fā)作均包括顱內(nèi)血管收縮及顱外血管擴(kuò)張。當(dāng)顱內(nèi)血管收縮時(shí)，顱腦內(nèi)的血流量處于減少狀態(tài)，會(huì)引起腦組織功能障礙的癥狀出現(xiàn)，而顱外血管擴(kuò)張則出現(xiàn)頭痛。近年來(lái)，研究表明，血管性頭痛的發(fā)生與5-羥色胺代謝有關(guān)，實(shí)驗(yàn)室研究證明，頭痛發(fā)作前患者血液中的5-羥色胺含量都有不同程度的增加，頭痛發(fā)作時(shí)5-羥色胺含量則降低，導(dǎo)致血管出現(xiàn)舒縮異常[4]。

3.2 中醫(yī)論血管性頭痛 血管性頭痛具有病程長(zhǎng)、呈反復(fù)發(fā)作性的脹痛及跳痛、疼痛固定且疾病纏綿難愈的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)在中醫(yī)學(xué)中可歸屬為頭風(fēng)、偏頭痛、腦風(fēng)等疾病的范疇內(nèi)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為清陽(yáng)之府，諸陽(yáng)之會(huì)，人體五臟六腑的氣血都要上升匯聚于頭部，凡六淫外感，都會(huì)造成陽(yáng)氣阻塞，濁邪上居，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)淤阻，因此妨礙了經(jīng)絡(luò)的正常運(yùn)行而出現(xiàn)頭痛。此疾病患病初期在氣在經(jīng)，患病時(shí)間久就會(huì)入血入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，血液運(yùn)行不通暢，則會(huì)出現(xiàn)頭部疼痛不已。目前，已經(jīng)有大量文獻(xiàn)表明，中醫(yī)藥在治療血管性頭痛方面具有良好療效。血府逐瘀湯具有活血化瘀、升達(dá)清陽(yáng)、舒肝養(yǎng)血的功效。血府逐瘀湯中川穹可以對(duì)人的腦部和肢體的血流量產(chǎn)生直接影響，還能夠通過(guò)血腦屏障，改善腦細(xì)胞缺血狀態(tài)；白芷能夠?qū)ρ艿氖婵s功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，細(xì)辛則可起到局部鎮(zhèn)痛作用，諸多中藥物相互配合，可以增加腦血流量，降低動(dòng)脈外周阻力，以此達(dá)到治療和預(yù)防頭痛的目的[5-6]。

血管性頭痛的病因復(fù)雜，大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者傾向于血管舒縮功能障礙，疾病具有反復(fù)發(fā)作性，頭痛劇烈，且不易痊愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此疾病多為對(duì)癥治療，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)可以起到活血化瘀、升達(dá)清陽(yáng)、舒肝養(yǎng)血的功效，以達(dá)到治療和預(yù)防頭痛的目的。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛效果良好，可減少發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間。

[1]鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M].北京：L中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:112.

[2]史玉泉,周孝達(dá).《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:204-205.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:455-456.

[4]陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：533-538.

[5]馮金星.血府逐瘀湯加減治療偏頭痛臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（26）：316-317.

[6]植華，賴學(xué)威.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：715-716.