小兒腹部包塊伴腹痛1例分析

周克耕

（云南省曲靖市人民醫(yī)院兒科 云南 曲靖 655000）

腹痛是婦科以及兒科中的常見(jiàn)疾病，在臨床上腹部包塊通常會(huì)引起腹痛，而在婦科中往往是由于卵巢或者輸暖管發(fā)生了病變。兒童正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)刻，在對(duì)待腹痛癥狀的時(shí)候應(yīng)該重視，切莫因?yàn)槭切〔《雎?。?dāng)患兒出現(xiàn)腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院糾正，采取合理而有效的治療手段。我院2012年4月收治了1名患有腹部包塊伴隨腹痛的兒童，現(xiàn)在通過(guò)回顧性分析其臨床資料，討論有腹部包塊伴隨腹痛的兒童的治療方法，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院兒科于2012年4月收治了1名患有腹部包塊伴隨腹痛的兒童，患兒年齡為14歲，已經(jīng)有了月經(jīng)，到醫(yī)院就診的時(shí)候診斷為婦科疾病。對(duì)患兒進(jìn)行了以下檢查：血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞值均有明顯的增多；在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)患兒右下腹有一囊性腫塊，腫塊的直徑在5－10cm之間，腫塊的邊緣較模糊，為水樣密度，囊壁較為堅(jiān)硬；患兒腹痛并且伴有腹膜刺激癥狀。通過(guò)對(duì)患兒掃描并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患兒的脾臟、胰腺、腎臟、肝臟、膽囊有異常，腹腔以及腹膜后淋巴也沒(méi)有出現(xiàn)增大的癥狀。通過(guò)詢問(wèn)病史等，確認(rèn)患兒沒(méi)有手術(shù)的禁忌癥狀。根據(jù)患者的自身狀況，結(jié)合我院的實(shí)際情況，在治療事采用腹式手術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療。

1.2 治療方法：入院后2天給予手術(shù)治療，我們采用腹式手術(shù)的方法將患兒右下腹的囊性腫塊切除掉了。

2 結(jié)果

我們采用腹式手術(shù)的方法將患兒右下腹的囊性腫塊切除掉了，手術(shù)過(guò)程很順利，患者得到了有效的治療，在手術(shù)后，患兒沒(méi)有發(fā)生手術(shù)以及麻醉的并發(fā)癥，手術(shù)的時(shí)間不暢，患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)后恢復(fù)良好，患兒在手術(shù)后住院1周，隨后出院。通過(guò)化驗(yàn)患兒的腹部盆腔積液可以發(fā)現(xiàn)，患兒的腹部盆腔積液顏色為淡黃色，沒(méi)有凝結(jié)的斑塊；我們隨后通過(guò)化學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者的漿膜粘蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果為弱陽(yáng)性，pH值在7.0左右。通過(guò)細(xì)胞學(xué)的檢查，患者的有核細(xì)胞數(shù)大約為730×106／L，其中淋巴細(xì)胞約為74%，中性粒細(xì)胞約為3%，間皮細(xì)胞約占1%，其他的細(xì)胞約占22%，這其中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有膿細(xì)胞?；純涸谌朐呵坝?天的時(shí)間有腹痛的癥狀，入院后2天給予手術(shù)治療?；純涸诔鲈汉笪覀冸S訪了3個(gè)月，并沒(méi)有發(fā)生腫塊以及其他的并發(fā)癥，這說(shuō)明，采用腹式手術(shù)的方法能夠取得較好的療效。

3 討論

有很多原因可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹痛癥狀，對(duì)于兒童患者而言，兒童的腹腔壁以及消化器官?zèng)]有完全發(fā)育好，其結(jié)構(gòu)和生理方面導(dǎo)致了腹部包塊的臨床表現(xiàn)以及發(fā)展過(guò)程與成人不同，具有特殊性，在兒童中是較為常見(jiàn)的急腹癥。兒童的心理素質(zhì)不高，精神系統(tǒng)發(fā)育也不是很完善，這些都導(dǎo)致患兒在患病后會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的恐懼心理，這些都會(huì)影響患者的癥狀以及治療，同時(shí)患者的精神狀態(tài)也會(huì)影響患者腹痛程度的大小，這就給對(duì)患兒腹部癥狀的診斷上帶來(lái)了較大的困難。所以在臨床治療的時(shí)候，除了要關(guān)注患兒的癥狀，采取有效的治療方案外還需要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，幫助他們度過(guò)難關(guān)?；純焊共刻弁吹呐R床表現(xiàn)和外科疾病的疼痛與腸梗阻、急性闌尾炎是十分的相似的，這就給疾病的診斷帶來(lái)了困難，很容易造成混淆，從而可能造成誤診，造成不必要的傷害。這就要求我們醫(yī)生在平時(shí)注重專業(yè)知識(shí)的積累，在診斷的時(shí)候運(yùn)用更加專業(yè)的診斷技術(shù)對(duì)患兒的腹痛癥狀進(jìn)行診斷，從而保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確，及時(shí)地給予患兒治療，減少痛苦，減少誤診的發(fā)生。

腹痛是婦科以及兒科中的常見(jiàn)疾病，在臨床上腹部包塊通常會(huì)引起腹痛，臨床上有腹部包塊癥狀的常見(jiàn)原因主要是以下幾種：空腔內(nèi)的臟器的擴(kuò)大、患者體內(nèi)有炎癥性的腫塊、患者體內(nèi)有良性或者惡性的腫瘤、患者體內(nèi)存在有寄生蟲(chóng)、實(shí)質(zhì)臟器病理性的腫大等等。在臨床診斷是很容易將一些正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理現(xiàn)在誤診為腹部包塊，所以在診斷的時(shí)候要仔細(xì)地辨別。比如，長(zhǎng)期的便秘可能導(dǎo)致糞便聚集在乙狀結(jié)腸處從而形成包塊；妊娠子宮、腹股溝疝、股疝、臍疝內(nèi)容物、急性尿潴留導(dǎo)致膀胱增大等都會(huì)到處突出。所以臨床在診斷是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腹部包塊的診斷，在治療時(shí)排除生理性的包塊。

在手術(shù)治療的時(shí)候，應(yīng)該盡可能地縮短腹痛患兒的手術(shù)時(shí)間，以防止患者的卵巢輸卵管淤血導(dǎo)致壞死。給予患兒手術(shù)治療的時(shí)候應(yīng)該認(rèn)真做好手術(shù)前和手術(shù)后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以保證在手術(shù)的過(guò)程中患兒的生理器官安全。兒童處在發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，較為特殊，所以在手術(shù)的過(guò)程中我們應(yīng)該盡我們最大的努力保護(hù)患兒的卵巢和輸卵管的生理功能以及正常的發(fā)育，在手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者的身體狀況以手術(shù)的試劑情況進(jìn)行冰凍病理檢查，不到萬(wàn)不得已不要切除附件，盡可能地減少手術(shù)的過(guò)程對(duì)患病兒童的傷害。有學(xué)者指出，即使附件的淤血明顯地呈現(xiàn)藍(lán)紫色卵巢也是有可能恢復(fù)正常功能的。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)人民的生活水平得到了大幅度的提升，同樣地我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷地提高。我院2012年4月收治了1名患有腹部包塊伴隨腹痛的兒童，患兒在入院前有5天的時(shí)間有腹痛的癥狀，入院后2天給予手術(shù)治療，我們采用腹式手術(shù)的方法將患兒右下腹的囊性腫塊切除掉了，手術(shù)過(guò)程很順利，患者得到了有效的治療，在手術(shù)后，患兒沒(méi)有發(fā)生手術(shù)以及麻醉的并發(fā)癥，手術(shù)的時(shí)間不暢，患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)后恢復(fù)良好，患兒在手術(shù)后住院1周，隨后出院?；純涸诔鲈汉笪覀冸S訪了3個(gè)月，并沒(méi)有發(fā)生腫塊以及其他的并發(fā)癥，這說(shuō)明，采用腹式手術(shù)的方法能夠取得較好的療效。

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