陳小燕

（廣東省廣州市沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 510280）

痔是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，且復(fù)發(fā)率高，一般以手術(shù)根治為主。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療并發(fā)癥較多，近年來(lái)，我院應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的方法治療此病，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)方式減輕了術(shù)后疼痛及出血，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率降至極低水平。2006年2月至2009年12月，我院行PPH 的患者47例，術(shù)后均取得了顯著的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者47例，男19例，女28例，年齡24～68歲，平均26歲。均為Ⅲ期或Ⅳ期痔病以及直腸脫垂的患者。臨床表現(xiàn)為在自然狀況下或排便時(shí)脫出肛外，需用手幫助還納以及脫出不能還納嵌頓。

1.2 手術(shù)方法：患者取截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部皮膚及直腸腔。用無(wú)創(chuàng)傷鉗分別在三個(gè)母痔處夾住肛門(mén)緣皮膚，使痔核及直腸下端黏膜輕度外翻，將特制的用于PPH 手術(shù)的透明環(huán)行肛管擴(kuò)張器插入肛管，取出內(nèi)栓，將肛門(mén)鏡縫扎器插入肛管擴(kuò)張器內(nèi)。在齒狀線上約3～4cm 左右用7號(hào)絲線通過(guò)縫扎器順時(shí)針做一或二圈直腸黏膜下荷包縫合。取出肛門(mén)縫扎器，將吻合器的蘑菇頭放入荷包內(nèi)并收緊結(jié)扎，用特制勾針通過(guò)吻合器側(cè)孔將縫線拉出，適當(dāng)牽引結(jié)扎線，緩慢旋緊吻合器至標(biāo)準(zhǔn)刻度，擊發(fā)吻合器，使直腸黏膜的切除和吻合同時(shí)完成。松開(kāi)吻合器，并輕輕從肛門(mén)拔出，手術(shù)完成。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：本組手術(shù)方式新穎，患者對(duì)手術(shù)以及預(yù)后存在顧慮，因此做好充分的心理護(hù)理十分重要。我們向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、過(guò)程以及成功病例，特別是與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)，以減輕其顧慮并增加痊愈的信心；同時(shí)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取得患者的信任，以改善其心理狀態(tài)，使其能夠積極配合手術(shù)。

2.1.2 一般護(hù)理：術(shù)前一天指導(dǎo)進(jìn)無(wú)渣低脂流質(zhì)飲食，以便控制患者術(shù)后24h內(nèi)不排便，以利于傷口愈合；必要時(shí)給予口服腸道緩瀉劑或術(shù)前晚清潔灌腸，以排空腸道糞便，以免造成術(shù)中污染及術(shù)后因排便引起疼痛和出血；常規(guī)術(shù)區(qū)備皮，保持會(huì)陰部皮膚清潔；術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持充足的睡眠。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便，預(yù)防術(shù)后尿潴留；教會(huì)患者做提肛操，即先用力收縮肛門(mén)括約肌，然后全身放松，使肛門(mén)括約肌完全松弛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理：術(shù)后6h食流質(zhì)食物，第2～3天可進(jìn)普食。為保持大便通暢，多食易消化低脂飲食，以精、細(xì)、軟為主，應(yīng)多喝水和食用可潤(rùn)滑腸管的食物，以促進(jìn)排尿和排便，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次數(shù)過(guò)多或過(guò)硬而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理：（1）出血：是該手術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后出血大多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。這與術(shù)者的手術(shù)操作有關(guān)，主要是術(shù)后吻合口檢查及止血不充分。本組病例無(wú)一例發(fā)生出血。少量活動(dòng)性出血不需特殊處理，可予以縫扎以及壓迫止血，也可用1∶2 000的腎上腺素噴灑或使用止血藥。（2）肛門(mén)部疼痛：由于手術(shù)需要擴(kuò)肛，常引起患者肛門(mén)皮膚的撕裂和損傷，有些患者仍感術(shù)后肛門(mén)部疼痛，本組病例發(fā)生肛門(mén)部疼痛15例，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥后患者疼痛減輕。另外術(shù)后要注意患者有無(wú)排便困難、大便失禁或變細(xì)等肛門(mén)括約肌松弛現(xiàn)象，要適時(shí)給予誘導(dǎo)、緩瀉劑協(xié)助排便，防止便秘而引起吻合口撕裂，引起疼痛。（3）尿潴留：與麻醉及肛門(mén)疼痛反射性引起尿道括約肌收縮有關(guān)，本組病例發(fā)生尿潴留11例。如發(fā)生尿潴留，可先使用誘導(dǎo)排尿法，促進(jìn)協(xié)助排尿，如無(wú)效時(shí)可給予導(dǎo)尿。（4）下腹痛：本組僅有2例術(shù)后當(dāng)日訴下腹部疼痛，一般不需特殊處理，次日可自行緩解，疼痛嚴(yán)重的可酌情給予止痛劑。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與吻合時(shí)腸道的牽拉反射有關(guān)。

2.2.3 肛門(mén)護(hù)理：術(shù)后坐浴是清潔肛門(mén)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抗感染的簡(jiǎn)便有效的方法，一般每次便后都必須坐浴，坐浴的水要稍熱，教會(huì)病者先用熱蒸汽熏浴，然后將肛門(mén)浸入盆內(nèi)水中洗滌，每次10～30min。隨后換藥，換藥后可給予醋酸氯己定痔瘡栓肛塞，其具有抗菌譜廣、抗菌作用較強(qiáng)以及可止血的特點(diǎn)?？善鸬叫g(shù)后消毒及預(yù)防感染的作用。

3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可做提肛操，每天堅(jiān)持，每次不少于50次；飲食方面應(yīng)該多攝入高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化為主，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食辛辣食物；每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能蹲位大便，應(yīng)采取坐位，排便時(shí)切忌用力過(guò)度，便秘時(shí)按醫(yī)囑服用緩瀉劑或以開(kāi)塞露潤(rùn)滑，以免吻合口裂開(kāi)；保持肛門(mén)部清潔，勤換衣褲，如有肛門(mén)部不適、疼痛、墜脹感等，應(yīng)及時(shí)治療。

4 討論

痔是外科常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)的治療使患者痛苦，住院及恢復(fù)時(shí)間偏長(zhǎng)，并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高［1］，而PPH 具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率極低等特點(diǎn)，是目前最徹底有效的治療方法［2］。筆者認(rèn)為行PPH 的患者，術(shù)前做好心理護(hù)理及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、做好肛門(mén)清潔及飲食護(hù)理，做好健康指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者身心康復(fù)至關(guān)重要。

［1］ 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，289－292

［2］ 梁妙珍.吻合器下痔上粘膜環(huán)切的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，2003，11（38）：11