對(duì)甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位的觀察與護(hù)理

周麗平

（吉林省榆樹市醫(yī)院麻醉科 吉林 榆樹 130400）

本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來(lái)就診并實(shí)施手術(shù)治療的60例甲狀腺疾病患者給予臨床分析，從而探討甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位的效果與正確護(hù)理措施，為提高甲狀腺手術(shù)患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日前來(lái)就診并實(shí)施手術(shù)治療的60例甲狀腺疾病患者給予臨床分析，其中男性患者為16例、女性患者為44例，年齡在24至76歲之間，平均年齡為46.87±2.14歲，手術(shù)類型：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者22例、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者38例，疾病類型：甲狀腺癌患者3例、甲狀腺腺瘤患者36例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者17例、甲亢患者4例。將60例甲狀腺手術(shù)患者按照隨機(jī)的方式平均分為兩組，即研究組30例甲狀腺手術(shù)患者與對(duì)照組30例甲狀腺手術(shù)患者，兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)類型、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異等方面無(wú)顯著差異，且P＞0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行麻醉措施后給予手術(shù)治療。對(duì)照組甲狀腺手術(shù)患者采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位，指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)患者實(shí)際體重以及頸部長(zhǎng)短情況選用適合的圓柱形長(zhǎng)墊墊于肩下，長(zhǎng)墊長(zhǎng)度為10至15厘米，此目的在于使患者頭部向后仰，頸過伸，使患者頸部與胸部處于同一平面；研究組甲狀腺手術(shù)患者采用改進(jìn)體位措施，即采用多功能手術(shù)床，并指導(dǎo)患者仰臥，使頸部處于頭部板面與背部板面之間，待其麻醉后將手術(shù)床調(diào)整傾斜度，為15至20度之間，使患者處于頭高腳低位，在患者頭部下墊一 “U”型頭枕，將頭部進(jìn)行有效固定，若患者肥胖或頸部較短可在其脖下墊約5厘米高小軟墊，使患者頭部處于后仰狀態(tài)，頸部處于過伸狀態(tài)，若患者手術(shù)過程中需要等待冰凍切片或關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)可將頭版進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者處于舒適體位。觀察并記錄兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并結(jié)合體位改進(jìn)具體內(nèi)容探討正確有效的護(hù)理措施，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)不同手術(shù)體位進(jìn)行手術(shù)治療后，兩組患者術(shù)中體位舒適度、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見表1。

由表1可知，研究組大部分甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生輕度不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組大部分甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生中度或重度不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，且P＜0.05，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，治療手段以手術(shù)為主。由于甲狀腺位于人體頸部，位置較為特殊，導(dǎo)致手術(shù)視野較小，且其病變周邊具有較為豐富的血管，留給主治醫(yī)生可操作的手術(shù)空間較小［1］，因此要求患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需保持頸部過伸體位［2］，此種體位使部分患者出現(xiàn)不適，如術(shù)中心率加快、血壓升高、喉部痙攣等，影響患者手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后效果。由此可知，在對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，選擇正確的手術(shù)體位可有效將手術(shù)視野顯露，并可預(yù)防相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，確?；颊呤中g(shù)治療順利完成，達(dá)到較為滿意的手術(shù)治療效果［3］。

甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位護(hù)理注意事項(xiàng)：①甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位是將患者在手術(shù)中體位進(jìn)行靈活變換，使患者達(dá)到較為舒適的目的，但在手術(shù)關(guān)鍵期，即進(jìn)行切除病灶、上下極處理、解剖喉返神經(jīng)等措施時(shí)，不應(yīng)將患者體位進(jìn)行改變，以免影響手術(shù)操作；②由于不同患者身體各有差異，因此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際體重及頸部長(zhǎng)短，選用適當(dāng)高度的軟墊，從而達(dá)到更為滿意的手術(shù)體位；③患者由于術(shù)前對(duì)疾病不了解，或過度擔(dān)心術(shù)中不良反應(yīng)及預(yù)后效果，往往易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，影響手術(shù)治療效果，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，告知其手術(shù)內(nèi)容及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并適當(dāng)增加患者治療自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達(dá)到更為滿意的治療效果。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者改進(jìn)術(shù)中體位，可有效提高患者術(shù)中舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而提高手術(shù)治療效果及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁金鳳.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，20（10）：125－126

［2］ 張小華.甲亢患者術(shù)前體位訓(xùn)練的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（3）：228－230

［3］ 潘貽飛，施成飛.甲狀腺手術(shù)體位綜合征及預(yù)防［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，25（10）：38－39