鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)32例臨床研究進(jìn)展

黃永

廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000

近年來，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用和關(guān)注，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，鼻中隔偏曲和多種鼻部疾病治療水平進(jìn)一步提高。鼻中隔偏曲是一種常見的耳鼻咽喉科鼻部疾病，其誘因也較為復(fù)雜。隨著社會(huì)的發(fā)展，鼻中隔偏曲的治療逐漸得到了重視［1］。臨床中對(duì)鼻中隔偏曲多采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，手術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)因其安全、微創(chuàng)、并癥少，并且適用于各種各樣鼻中隔偏曲而被廣泛應(yīng)用［2］。

資料與方法

1.一般資料:鼻中隔偏曲患者資料為對(duì)象進(jìn)行研究，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流濃涕、頭痛，單純頭痛，反復(fù)鼻出血。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲類型有C型和S型，鼻內(nèi)有棘突或嵴突，低位或高位，復(fù)合型偏曲患者居多。3例患者為單純鼻中隔偏曲，13例患者為鼻竇炎伴鼻中隔偏曲，16例患者為鼻息肉伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲。

2.臨床方法:32例患者均在局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口呈"L"形，位于鼻中隔左側(cè)皮膚粘膜交界前2mm處。鼻頂至鼻前庭底之間切開后，將同側(cè)粘軟骨膜分離至合適的寬度，離解軟骨，把對(duì)側(cè)的粘骨膜分離到最大寬度，分離完成后，對(duì)篩骨垂直板、犁骨的偏曲部分，用中甲剪剪開，并將其上、下范圍取出，再用持針器鉗住左、右用旋轉(zhuǎn)的方式取出，對(duì)無(wú)法進(jìn)行鉗取的偏曲，可用圓鑿鑿下再?。?］?？蓪⒈侵懈糗浌瞧v形切除，以減小鼻中隔軟骨的張力，避免影響恢復(fù)，對(duì)不同類型的中隔偏曲進(jìn)行居中處理。手術(shù)完成后對(duì)合中隔粘膜與切口，無(wú)需傳統(tǒng)縫合，兩側(cè)鼻腔需填塞膨脹海棉，鼻內(nèi)填塞物取出時(shí)間為48～72h。全部手術(shù)均在內(nèi)窺鏡下完成［4］。

3.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者對(duì)鼻中隔矯正效果滿意，創(chuàng)口愈合完好;好轉(zhuǎn):患者對(duì)鼻中隔矯正效果滿意，創(chuàng)口愈合完好，但對(duì)側(cè)鼻甲代償性肥大，導(dǎo)致通氣不暢，伴有頭痛頭脹;無(wú)效:患者對(duì)鼻中隔矯正效果不滿意，鼻腔通氣情況仍未改變，鼻塞、濃涕、頭痛等癥狀未緩解［5］。

結(jié) 果

全部患者術(shù)后均未發(fā)生鞍鼻、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。治療結(jié)果主要以患者表述為主，20例患者呼吸通暢，各種癥狀消失，感到滿意;9例患者頭痛、鼻出血等癥狀得到了很大的改善;3例患者治療后沒有任何改善，視為治療失敗。患者出院后隨訪6～12個(gè)月，患者沒有出現(xiàn)鼻中隔穿孔或鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，滿意度相對(duì)較高。

討 論

鼻中隔偏曲患者需盡早就診治療，其目的主要在于:對(duì)因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、頭痛等癥狀進(jìn)行解除［6］;除去鼻部疾病的誘因或病灶，許多鼻部疾病如鼻息肉、鼻竇炎、真菌性鼻竇炎等，都可引起鼻中隔偏曲［7］。

1.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

鼻中隔成形術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)操作存在很多不足:手術(shù)中的照明不佳，術(shù)中操作多憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，表現(xiàn)為盲目操作，手術(shù)進(jìn)行不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻中隔穿孔等問題;手術(shù)中容易出現(xiàn)對(duì)鼻中隔軟骨切除過多的現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后鼻中隔穿孔、鞍鼻等并發(fā)癥發(fā)生［8］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅改良了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，而且有很大的進(jìn)步，其優(yōu)點(diǎn)為:(1)光線良好。良好的光線可完全滿足鼻中隔前、中、后部及鼻腔內(nèi)手術(shù)照明需求，手術(shù)進(jìn)行中可將鼻腔內(nèi)細(xì)微病變部位觀察清晰，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性與細(xì)致性，保證手術(shù)療效［9］;(2)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作者可用站立的方式通過監(jiān)視器顯示屏進(jìn)行操作，解決了傳統(tǒng)手術(shù)中彎腰注視患者鼻腔進(jìn)行手術(shù)引起視覺疲勞和身體不適的問題［10］;(3)鼻內(nèi)鏡直徑比較小，手術(shù)操作時(shí)，可用一只手引導(dǎo)手術(shù)方向，另一只手進(jìn)行器械操作，這樣不僅節(jié)約時(shí)間，而且有效減少患者出血量，提高手術(shù)完成質(zhì)量［11］;(4)鏡體消毒十分簡(jiǎn)單，隨時(shí)可進(jìn)行清潔，使鏡頭保持適當(dāng)?shù)牧炼龋瑴p少手術(shù)操作時(shí)間［12］;(5)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔成形術(shù)可最大程度避免鼻腔黏膜被反復(fù)刺激，從根本上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率［13］;(6)鼻內(nèi)鏡所具有的放大倍數(shù)，便于更進(jìn)一步對(duì)鼻腔內(nèi)部病變的確診［14］。鼻內(nèi)鏡在鼻科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)運(yùn)越來越多，其技術(shù)也越來越成熟，已是理想的鼻腔外科手術(shù)首選。

2.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)操作

傳統(tǒng)的鼻中隔成形術(shù)所利用的照明額鏡通常只能看見鼻中隔前三分之一的部分，術(shù)野狹隘且光亮不足，手術(shù)操作極易損傷粘膜軟骨，造成各種并發(fā)癥［15］;對(duì)鼻中隔高位、后段偏曲的情況基本無(wú)法窺清，盲目操作，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量過多。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)有效解決這些問題，且手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，但臨床醫(yī)師術(shù)前仍要做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行時(shí)不能馬虎，手術(shù)操作需做到以下基本要求:操作醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時(shí)向患者說明清楚病情情況及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者心中有數(shù)，使其理解醫(yī)師工作且積極配合［16］。手術(shù)操作不能粗魯，應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免患者中隔黏膜受到損傷。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)，如對(duì)中隔偏曲棘突者易形成裂傷的患者適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)切口，縱向切至鼻底，再向后彎使切口呈"L"形，便于分離邊咬除偏曲軟骨，暴露棘突處便于剝離［17］。進(jìn)行黏－骨膜剝離時(shí)，應(yīng)將骨膜同時(shí)剝下，避免造成黏膜損傷，可將其較厚的黏膜瓣保留下來。術(shù)后需注意:手術(shù)完成后及時(shí)換藥十分重要，通常是隔一天或2～3天換一次，換藥時(shí)對(duì)鼻腔涂抹紅霉素軟膏以防結(jié)痂，部分患者可延長(zhǎng)一周換藥時(shí)間。鼻腔填塞時(shí)，紗條需均勻鋪平，不能使其壓迫。鼻腔手術(shù)中黏膜沒有出現(xiàn)開裂的患者，可以提前取出，以防引起感染。對(duì)鼻中隔出現(xiàn)的結(jié)痂要及時(shí)清除，并適時(shí)涂抹紅霉素軟膏，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)以其亮度適當(dāng)、術(shù)野清晰、視野廣闊，手術(shù)損傷小、時(shí)間短、出血少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)對(duì)鼻中隔高位、后段等復(fù)雜的偏曲治療有了很大的超越，這項(xiàng)技術(shù)提高手術(shù)操作質(zhì)量，減輕患者身體病痛的同時(shí)減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其優(yōu)越性值得推廣應(yīng)用［18］。

1 劉鵬，李士新，孫德義，等.鼻內(nèi)鏡下青少年鼻中隔偏曲手術(shù)治療［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2009，20(5):262.

2 唐正琪，張潛英，岳顯，等.不同手術(shù)方法治療鼻中隔偏曲的療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(6):58－59.

3 黃定強(qiáng)，徐艷紅，楊海波，等.鼻中隔氣房影像學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)疾病鼻內(nèi)鏡治療［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，9(9):902 －904.

4 KarabulutN，Akti U，Kazil S. Comparison of low dose and startdard dose CT in the evaluation of inflammatory diseases of paranasal sinuses ［J］. Tani Girisi Ｒadyo，2009，9( 3) : 315－ 320

5 張炳輝，王曉暉，史余明，等.鼻內(nèi)鏡下局限性鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療篩前神經(jīng)綜合征［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(5):522－523.

6 ZHANGAM，LIANＲ，YUWF，et al. Value ofendoscopic sinus surgery in treating rhinoriginic headache［J］. China Journal of Endoscopy，2009,13( 3):271.

7 宋永生.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(19):110.

8 于煥新，劉鋼.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療青少年鼻中隔偏曲的體會(huì)［J］.職業(yè)與健康，2011，27(8):945 －946.

9 王麗娜.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療鼻中隔臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(7):140 －141.

10 SUN YD，YANG YＲ，YAN BC， et al. Modified septorhinoplasty vianasal endoscope and comparison of three surgical methods for nasal septum［J］. Chinese Journal of Otorhinolaryngology－ Skull Base Surgery，，2010，13(2):140－142.

11 李萬(wàn)舉，孫敬武.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔軟骨整形術(shù)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院報(bào)，2009，8(6):20.

12 李大紅，黃錦葵.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)66例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):109 －110.

13 蔣銳明，范敏，陳輝，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(5):723.

14 CHENJQ，XIONGH，LU J. Nasal endoscopic surgeryfor septal devia－ tion in upper and posterior parts［J］. Chinese Journal Otorhinolaryngol－ ogy of Integrated Traditional and Western Medicine，，2011，13(2):70－72.

15 楊洋，黃學(xué)勤.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)41例臨床分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(2):30－31.

16 NIYS，ZHAO X. Traditional and endoscopic assisted correction of de －viated nasal septum ( a report of152 cases) ［J］. Chinese Journal of O －torhinolaryngology－ Skull Base Surgery，，2011，11(4):262.

17 王麗娜.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):96 －97.

18 羅曉幸.鼻內(nèi)鏡下未成年人鼻中隔成形術(shù)65例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):93 －94.