綜述腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果分析

趙加軍

江蘇省洪澤縣黃集中心衛(wèi)生院 223112

腹股溝疝是人體體腔內(nèi)的小腸腸管、腸壁、網(wǎng)膜、輸卵管、卵巢等組織器官從體腔經(jīng)腹股溝，在人體的腹股溝處形成突出［1］。對(duì)于小兒發(fā)生腹溝股疝，父母可在腹股溝處看到或摸到腫塊，會(huì)導(dǎo)致小兒哭鬧、便秘、食欲不振等情況，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊，父母要多加留意。在臨床上，腹溝股疝早期病變無明顯的癥狀，后期隨著腫塊的增大，包塊會(huì)墜入同側(cè)陰囊內(nèi)，對(duì)于不能回納的疝稱為"嵌頓疝"，嵌頓如不及時(shí)解除，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為絞窄性疝，可能會(huì)危及生命。

1.腹股溝疝氣的發(fā)病機(jī)制

腹溝股疝的發(fā)病機(jī)制主要包括先天性解剖異常，后天性腹壁薄弱或缺損和腹內(nèi)壓力增高等因素［2］。其中導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低的主要原因包括某些組織穿過腹股溝管、穿過股管及穿過臍環(huán)等，手術(shù)的切口感染、愈合不良、久病、肥胖等因素也是導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低的主要原因;導(dǎo)致腹內(nèi)的壓力增高的主要原因有慢性咳嗽、長期便秘、腹水、嬰兒啼哭等，這些因素若長期得不到治療就會(huì)引起腹內(nèi)壓力增高。

2.腹溝股疝氣的治療方法

腹溝股疝氣的治療方法主要包括有常規(guī)治療、保守治療和手術(shù)治療，其中常規(guī)治療和保守治療的應(yīng)用相對(duì)較少，一般對(duì)于一歲以下的嬰兒或耐受能力較差的高齡老年人可應(yīng)用常規(guī)的疝帶壓迫或佩疝帶的方法，其他的患者原則上都應(yīng)給予手術(shù)治療。

3.腹股溝疝的手術(shù)治療方法

手術(shù)治療腹溝股疝的方法是行疝修補(bǔ)術(shù)，主要包括有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。

(1)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則是進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)對(duì)腹股溝管管壁的修補(bǔ)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)要盡量的予以高位結(jié)扎或貫穿縫合法去除疝囊，若是結(jié)扎的位置偏低，只會(huì)把較大的疝囊變?yōu)檩^小的疝囊，而不能起到徹底治療的目的。對(duì)于嬰幼兒的腹溝股疝氣，因其可在發(fā)育中壯大腹壁，所以單純的高位結(jié)扎可以取得很好的療效，不需要再行修補(bǔ)術(shù)，而對(duì)于成年人的腹溝股疝氣，會(huì)對(duì)腹股溝的前壁和后壁造成缺損，所以單純的結(jié)扎手術(shù)，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，因此需再行修補(bǔ)術(shù)，方可徹底治愈。對(duì)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹或修補(bǔ)股溝管后壁的方法通常包括四種:Ferguaon法、Basssin法、Halsted法和Shouldice法，其中Ferguaon法是在傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)中常用的方法，但是此方法僅適用于腹股溝疝氣的發(fā)病初期，腹橫筋膜無顯著缺損和腹股溝管的后管壁還比較健全的病例。Ferguaon法、Basssin法和Halsted法有一個(gè)共同的缺點(diǎn)就是將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合在一起，因而會(huì)造成較大的張力，不利于術(shù)后的愈合，且術(shù)后的并發(fā)癥多，而Shouldice法是將手術(shù)的重點(diǎn)放在腹橫筋膜一個(gè)層次上，因此造成的張力小，且術(shù)后的愈合較前三種方法快。但是總體來講傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的痛苦大，術(shù)后愈合慢，恢復(fù)時(shí)間長且再次復(fù)發(fā)率高［3］。

(2)無張力修補(bǔ)術(shù)

無張力修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常采用的一種方法，它符合現(xiàn)代的疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)的在無張力的情況下進(jìn)行修補(bǔ)的特點(diǎn)，且與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比具有縫合張力小、術(shù)后的疼痛感輕且傷口愈合快的特點(diǎn)［4］。無張力修補(bǔ)術(shù)主要包括平片式和填充式無張力修補(bǔ)術(shù)，兩種手術(shù)都具有解剖清晰、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥少的特點(diǎn)。無張力修補(bǔ)術(shù)常用的材料是合成纖維網(wǎng)，此材料方便獲得，且臨床操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后對(duì)患者造成的痛苦少，臨床上常用的合成纖維網(wǎng)主要有滌綸網(wǎng)、聚四氟乙烯、尼龍網(wǎng)等，這些材料具有不易引起異物反應(yīng)、無致癌性、物理性能不易改變及不會(huì)引起過敏及變態(tài)反應(yīng)等特性。

(3)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用較少，此處不做分析。

4.術(shù)中的注意事項(xiàng)

對(duì)于一些較為特殊的腹股溝疝，如嵌頓性、絞窄性疝在手術(shù)的處理中應(yīng)該特別注意，對(duì)于嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)之內(nèi)的或局部壓痛不明顯的患者或體弱多病的老年人，且伴有其它較為嚴(yán)重疾病的患者，可以先行手法復(fù)位的方法。對(duì)于嵌頓腸袢較多的患者手術(shù)治療時(shí)要提高警惕，注意觀察是否有逆行性嵌頓的可能，不僅要對(duì)疝囊內(nèi)腸袢的活力進(jìn)行檢查，還應(yīng)該檢查是否有腸袢壞死，切勿把可疑的腸袢送回腹腔，導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)于復(fù)發(fā)性的腹股疝的處理，再行修補(bǔ)術(shù)時(shí)要多加小心，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行實(shí)施，根據(jù)患者的不同情況，對(duì)癥治療。

5.小結(jié)

對(duì)兩種治療腹溝股疝氣的手術(shù)方式進(jìn)行比較，無張力修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，且無張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用材料獲得方便，在臨床中的操作簡(jiǎn)單，對(duì)進(jìn)一步減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的支出具有重大意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國正逐漸成熟，并逐漸的取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，且得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，特別是在降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率方面療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳皮康.兩種無張力修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2010，9(2):159 －160.

2 曾志峰.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):168 －169.

3 李潤銘，曾隆桂，陳瓊駒.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3):100 －101.

4 張學(xué)云，周振理.4種手術(shù)方式治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(4):430－431.