肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)與預(yù)防措施

王 雪 馮亞清 索 娜

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，肺以外部位的結(jié)核病統(tǒng)稱為肺外結(jié)核。肺外結(jié)核大多是肺受結(jié)核分支桿菌感染后播散的結(jié)果，肺外結(jié)核的發(fā)病是結(jié)核病疫情的重要組成部分。人體除了毛發(fā)、指甲等部位不會(huì)感染結(jié)核外，其他所有部位均會(huì)感染。常見的肺外結(jié)核有淋巴結(jié)核、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核、骨結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核、腸結(jié)核，其他的還有皮膚結(jié)核、眼部結(jié)核、耳鼻喉結(jié)核、舌結(jié)核等［1］。但是肺外結(jié)核存在于身體的許多部位，感染途徑、表現(xiàn)癥狀不盡相同，診斷方法、檢查手段、治療方法也各不相同，很多病人的病情都被其他病癥所掩蓋，對(duì)早期診斷有很大的影響，漏診率及誤診率極高。

1 常見肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)形式

1.1 淋巴結(jié)核：淋巴結(jié)核發(fā)生的部位以頸部最多，感染后病人的癥狀是：午后偶爾疲乏，低熱、盜汗，局部有腫塊，壓迫疼痛，甚至疼痛劇烈。一旦確認(rèn)患了淋巴結(jié)核，要進(jìn)行全身抗結(jié)核治療輔以淋巴結(jié)切開引流膿液。淋巴結(jié)結(jié)核一般預(yù)后較好，但可能導(dǎo)致局部疤痕形成。

1.2 骨結(jié)核：多發(fā)生在腰椎。一般有全身中毒癥狀，如疲勞、食欲不振、盜汗和午后發(fā)熱，時(shí)間長(zhǎng)的可持續(xù)2－3月。胸椎結(jié)核常出現(xiàn)根性疼痛，并放射到一定部位，有時(shí)會(huì)誤診為胃炎、闌尾炎或膽囊炎。頸椎結(jié)核病人常表現(xiàn)為斜頸或頭部前傾，以雙手托下頜；腰椎結(jié)核及胸椎結(jié)核病人行走時(shí)軀干向后傾斜。疼痛癥狀較為常見，尤其在咳嗽、震動(dòng)或翻身時(shí)疼痛加重。由于骨結(jié)核癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，易被誤診或漏診。

1.3 結(jié)核性腦膜炎：肺外結(jié)核中病情最嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎，死亡率、致殘率極高；結(jié)核性腦膜炎易與手足抽搐、傷寒、風(fēng)濕熱、小兒病毒性腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等病癥相混淆。早期診斷、早期治療對(duì)結(jié)核性腦膜炎的療效及預(yù)后非常重要，可以有效減少致殘率和病死率。發(fā)病人群多為兒童及少年，但成年人亦不少見，四季均可發(fā)病，以春季較多。起病時(shí)有發(fā)冷或發(fā)熱、周身酸痛、食欲減低、精神差、便秘、嘔吐、頭痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙。小兒結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀表現(xiàn)很不典型，以發(fā)熱為主要癥狀，半數(shù)以低熱為主，多伴頭痛、嘔吐。嚴(yán)重者10－14天進(jìn)入高峰，出現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐等。

1.4 結(jié)核性腹膜炎：一般起病緩慢，常有盜汗、發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，以及腹痛、腹脹。早期疼痛不明顯，隨后有持續(xù)性隱痛或鈍痛，亦可發(fā)生陣發(fā)性疼痛，疼痛多位于臍周或右下腹，常伴有腹脹、惡心、嘔吐，有時(shí)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

2 預(yù)防措施

做好肺結(jié)核的預(yù)防也就間接預(yù)防了肺外結(jié)核的發(fā)生，傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源談到結(jié)核病的預(yù)防措施。痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性。他們通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當(dāng)然，并不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，如肺外結(jié)核?。ü墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）就不具有傳染性。肺結(jié)核病人治愈后，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的 方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在 發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源，這也是防治結(jié)核病的最主要措施。

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為，盡早發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)行DOTS這是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因?yàn)樗苤苯涌刂平Y(jié)核病的傳染源。這個(gè)措施成功的關(guān)鍵是：有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早進(jìn)行確診；一旦確診為活動(dòng)性肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥不僅會(huì)導(dǎo)致治療失敗還會(huì)產(chǎn)生耐藥，危害他人。接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒有發(fā)病的危險(xiǎn)，又可以產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。在結(jié)核病發(fā)病較高的地區(qū)，接種卡介苗在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面 具有相當(dāng)明顯的作用?？ń槊缃臃N的主要對(duì)象是新生兒、嬰幼兒。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。如果出生時(shí)沒有 及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或其他卡介苗接種站去補(bǔ)種。已感染者的預(yù)防治療對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生是非常有效的。在我國(guó)高感染率的情況下，應(yīng)對(duì)“特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象”進(jìn)行藥物預(yù)防，這樣可以減少結(jié)核病的發(fā)生?？傊^大部分肺外結(jié)核是在結(jié)核菌第一次入侵或原發(fā)肺部感染時(shí)經(jīng)淋巴血循環(huán)播散所致，結(jié)核菌自呼吸道感染，經(jīng)淋巴血行侵入某些臟器，當(dāng)機(jī)體形成特異性免疫后，結(jié)核菌被抑制在局部而停止活動(dòng)，一旦全身或局部免疫力低下，結(jié)核菌可在局部生長(zhǎng)繁殖引起發(fā)病。做好肺結(jié)核的預(yù)防也就間接預(yù)防了肺外結(jié)核的發(fā)生，傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源，這也是防治最主要措施。

［1］汪小菲，李云武，周云平.常見肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn)形式與預(yù)防研究.中外醫(yī)療.2003.10.56