曲美他嗪聯(lián)用阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療效果分析

馬獻(xiàn)義

浙江省平陽縣人民醫(yī)院ICU科 浙江平陽 325400

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于心血管內(nèi)科的常見疾病，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征范疇，主要是由于不穩(wěn)定型板塊出現(xiàn)了破裂造成了繼發(fā)性血栓的生成，本病一般起病較快、病情復(fù)雜，容易發(fā)展成為心肌梗死，因此盡早的對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行診斷和治療對(duì)于該病的治愈情況具有重要的意義［1］。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:選取2012年1月～2012年12月在我院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。觀察組中男性患者40例，女性患者23例，年齡54～72歲，平均年齡(63.89 ±4.12)歲，病程1 ～6 年，平均病程(2.87±1.01)年，其中伴有高血壓病患者40例，伴有糖尿病患者36例，伴有高脂血癥患者34例;對(duì)照組中男性患者38例，女性患者25例，年齡50～73歲，平均年齡(63.28±4.09)歲，病程1～5年，平均病程(3.05±1.13)年，其中伴有高血壓病患者39例，伴有糖尿病患者31例，伴有高脂血癥患者29例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

治療方法:對(duì)照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療方案，包括硝酸酯類藥物、鈣離子阻滯藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物及抗血小板藥物等對(duì)癥支持治療，治療1個(gè)月后觀察臨床治療效果。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者口服曲美他嗪20mg/次，3次/d，阿托伐他汀20mg/次，1次/d，治療1個(gè)月后觀察臨床治療效果。

觀察指標(biāo):患者的臨床評(píng)定按照以下標(biāo)準(zhǔn):顯效為患者臨床癥狀和心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少超過75%，硝酸甘油的使用藥量減少超過75%，患者進(jìn)行心電圖檢查完全正常;有效為患者臨床癥狀和心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少在50～25%，硝酸甘油的使用藥量減少在50～25%，患者進(jìn)行心電圖檢查提示ST段回升超過0.5mV，或者主要導(dǎo)聯(lián)的T波倒置變淺超過50%;無效為患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少低于50%，硝酸甘油的用量減少低于50%，進(jìn)行心電圖檢查與治療前未見改善［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種患者臨床治療效果比較，見表1。

表1 兩種患者臨床治療效果比較［n(%)］

討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是心血管內(nèi)科的常見疾病，該病屬于冠心病中的急性心臟事件之一，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征重要的組成部分，有報(bào)道顯示，冠心病患者的斑塊一般多屬于非對(duì)稱性，邊緣常常呈不規(guī)則狀，核心內(nèi)充滿了脂質(zhì)的伴有纖維帽不穩(wěn)定性斑塊，而且患者血漿中氧化的低密度脂蛋白的水平與冠狀動(dòng)脈的復(fù)合性的血栓疾病關(guān)系較為密切，因此導(dǎo)致了不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。該病治療的不及時(shí)長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)演變成心功能的衰竭、急性的心肌梗死或者心律失常，嚴(yán)重的會(huì)給患者造成生命安全。

我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和阿托伐他汀治療，曲美他嗪屬于新型哌嗪類的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝功能的藥物，可以有效的保護(hù)心肌細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)下的能量代謝，減少了心肌細(xì)胞的脂肪酸的氧化，增加了心肌細(xì)胞葡萄糖的氧化，減少了心肌細(xì)胞的能量代謝，減輕了細(xì)胞的鈣超載，穩(wěn)定了細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，此外，曲美他嗪還可以利用有限的氧，產(chǎn)生了更多三磷酸腺苷，對(duì)于受損的心臟細(xì)胞起到有效地保護(hù)效果，加強(qiáng)了心肌細(xì)胞的舒縮功能，讓發(fā)生心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量及缺血的心肌細(xì)胞攝取葡萄糖能力提升，是有效抗心絞痛作用的代謝型藥物［3］。冠心病心絞痛患者一般血液粘稠度出現(xiàn)異常，他汀類的降脂藥物能夠有效的減輕血液的粘稠度、抗血小板凝聚、改善冠心病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果。阿托伐他汀屬于新型的合成型他汀類降脂藥物，可以通過對(duì)于肝細(xì)胞內(nèi)的甲戊二酰基輔酶A還原酶進(jìn)行抑制，讓其向甲基二氫戊酶的轉(zhuǎn)化變少，減少了總膽固醇的合成及低密度脂蛋白膽固醇在患者外周血液中的分布，有效地起到了降脂的效果。此外，有研究顯示阿托伐他汀可以對(duì)患者體內(nèi)CRP的濃度水平起到明顯的抑制效果，最大限度的降低了冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)幾率［4］。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效可靠，應(yīng)用安全，值得在臨床上大力推廣使用。

1 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:282～284.

2 盛文芳.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(11):60.

3 李亞玲.阿托伐他汀的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，12(13):164 ～165.

4 楊生平，李靜.阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血癥中的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(31):10 ～11.