羊膜移植術(shù)在治療中重度眼化學(xué)性燒傷的研究

劉東雎

大連大化集團(tuán)有限公司醫(yī)院五官科 遼寧大連 116031

資料與方法

對(duì)象:選擇2009年4月－2010年4月本院收治的40例(45只眼)中重度眼化學(xué)性燒傷患者，其中男性患者28例(31只眼)，女性患者12例(14只眼)，患者平均年齡40.5(16～55)歲);其中，堿燒傷患者16例(18眼)，酸性化學(xué)燒傷患者9例(11眼)，熱燒傷患者15例(16眼);患者受傷時(shí)間為1小時(shí)－5天。患者根據(jù)國(guó)家性眼病學(xué)組頒布的眼外傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分類［1］:Ⅱ度34只眼、Ⅲ度11只眼。45只眼普遍存在角膜水腫現(xiàn)象，35只眼角膜潰瘍病變或角膜上皮缺損超過(guò)8mm×8mm［2］。

手術(shù)方法及術(shù)后處理:①手術(shù)方法:沿患者角膜方向?qū)⒔Y(jié)球膜剪開(kāi)并與穹隆分開(kāi)，盡快將患者角膜表面壞死組織清除干凈，將患者壞死的筋膜、球結(jié)膜徹底剪除，為患者進(jìn)行充分止血后，將事先已經(jīng)制作好的羊膜上皮面自然的貼在患者角膜上，將多余部分適當(dāng)進(jìn)行修剪，用特殊的尼龍線將患者眼球結(jié)膜于羊膜植片全周邊緣進(jìn)行縫合，值得注意的是縫線一定要在淺層鞏膜組織經(jīng)過(guò)，通常分等距離的4點(diǎn)用特殊尼龍線進(jìn)一步將羊膜固定在患者鞏膜上，目的是為了消除褶皺使羊膜與角膜緊密貼在一起，羊膜下表面禁忌有積液、積血，手術(shù)過(guò)程中對(duì)角膜表面的壞死組織的清理要求極為嚴(yán)格，這樣才能保證羊膜更好的移植到患者角膜基質(zhì)上;②患者術(shù)后處理:手術(shù)后對(duì)雙眼進(jìn)行包扎，每隔2天進(jìn)行1次換藥，患者局部可滴入典必殊眼膏點(diǎn)眼、泰利必妥眼液，適當(dāng)服用相應(yīng)劑量的抗生素，2周后可進(jìn)行拆線［3］。

結(jié) 果

眼表修復(fù)情況:患者手術(shù)后眼瞼痙攣、流淚、畏光、眼部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。45只眼術(shù)后2－6周后角膜上皮完全愈合，其中28只眼(62.2%)角膜上皮愈合時(shí)間為12－22天，16只眼(35.6%)角膜上皮愈合時(shí)間為22－30天，1只眼(2.2%)角膜上皮愈合時(shí)間為35天?；颊呓?jīng)過(guò)1－2個(gè)月的治療后，角結(jié)膜表面明顯呈現(xiàn)光滑，通過(guò)熒光染色呈陰性。手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)25只眼出現(xiàn)角膜淺層有新生血管生成，經(jīng)過(guò)1個(gè)月后，新生血管慢慢消失，最后仍有9只眼角膜形成新生血管，其中有4只眼角膜新生血管數(shù)量小于1個(gè)，2只眼新生血管數(shù)量在1－3之間，3只眼新生血管數(shù)量大于3個(gè)。45眼中，8只眼產(chǎn)生角膜云翳，5只眼產(chǎn)生角膜斑翳，2只眼產(chǎn)生角膜白斑。另有3只眼出現(xiàn)嚴(yán)重傷損，有瞼球黏連現(xiàn)象。

視力情況:經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，45只眼中有42只眼視力得到明顯改善(93.3%)，其中Ⅱ度33只眼視力較之前大為改善，Ⅲ度11只眼中，有9只眼視力較之前大為改善，3只眼視力無(wú)明顯變化，視為無(wú)效。

討 論

羊膜具有促進(jìn)眼表上皮化、減輕炎癥反應(yīng)、抑制纖維血管組織增生和新生血管形成等作用;羊膜是人類胎盤(pán)的基底膠原組織，是一種透明的無(wú)血管、神經(jīng)和淋巴管組織，移植后起到保護(hù)創(chuàng)面，有利創(chuàng)面修復(fù)，阻止結(jié)膜組織向角膜組織生長(zhǎng);它還有促使炎癥細(xì)胞凋亡的作用［4］。角膜新生血管的形成是血管促成因子和抑制因子的表達(dá)失衡，從而打破了血管穩(wěn)態(tài)的結(jié)果。羊膜能促進(jìn)正常上皮化，上皮細(xì)胞和基底細(xì)胞可能通過(guò)細(xì)胞因子的相互作用抵制纖維化的形成。羊膜也有很強(qiáng)的抗黏附作用，可以減少因結(jié)膜缺損所引發(fā)的瞼球黏連與穹窿縮窄的機(jī)會(huì)。

在實(shí)施羊膜移植手術(shù)的過(guò)程中，以下4點(diǎn)值得注意:第一，制作新鮮羊膜的過(guò)程中，進(jìn)行纖維母細(xì)胞層和海綿層刮除時(shí)盡量仔細(xì)，減少異體抗原的存留，避免患者術(shù)后產(chǎn)生排斥反應(yīng)，影響手術(shù)的治療效果。第二，清除病變組織組織時(shí)盡可能徹底，將壞死角膜及結(jié)膜組織徹底清理，避免細(xì)菌繁滋生。第三，進(jìn)行快速止血，防止由于瘢痕期眼表松解或急性期眼表清創(chuàng)產(chǎn)生創(chuàng)面出血，影響植片的愈合時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)使得植片溶解。第四，使羊膜與患者角膜緊密接觸，減少積液、積血的發(fā)生，使羊膜盡快成活，避免層間積液產(chǎn)生。

1 莊憲麗，史偉云，王婷，高華，陳敏，張菊.重度眼部堿燒傷早期多次羊膜移植治療療效分析［J］.臨床眼科雜志，2008(3):99－100.

2 梁劍虹，趙普寧，冼文光，林琳.嚴(yán)重的眼部堿化學(xué)燒傷15例早期手術(shù)搶救［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(15):3038.

3 黎燕.堿燒傷眼球行羊膜移植術(shù)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010(18):55－56.

4 林玉華，曹麗輝，劉遠(yuǎn)光.羊膜移植術(shù)治療兔角膜堿燒傷治療的實(shí)驗(yàn)研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010(2):255－256.