消化內(nèi)科患者惡心嘔吐原因的臨床分析

阿布力孜·吐爾地

新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田市 848000

當(dāng)身體受到刺激時可能使胃內(nèi)容物反向運動進入食道，最終從口腔排出，這種現(xiàn)象即為惡心嘔吐。雖然嘔吐可以將胃內(nèi)有害物質(zhì)排泄出去，但并非所有惡心嘔吐都是因為食物刺激產(chǎn)生的，而且長期嘔吐可能造成機體水電解質(zhì)代謝紊亂，危害到患者的健康［1］。惡心嘔吐這兩個癥狀多伴隨出現(xiàn)，但也可以單個出現(xiàn)，明確惡心嘔吐的病因可以幫助臨床診斷疾病，有利于疾病的治療。

資料與方法

一般資料:本院門診于2012年2月－2013年2月共收治了120名消化內(nèi)科患者。其中男患者65名，女患者55名，平均年齡為52.1歲，年齡在34－65歲之間。其中有81例出現(xiàn)了惡心嘔吐，男患者45例，女患者36例，平均年齡46.4歲，年齡區(qū)間為35－62歲。

臨床表現(xiàn)與方法:120例患者中有81例惡心嘔吐癥狀，綜合分析患者的臨床資料。臨床資料包括腸鏡結(jié)果、胃鏡結(jié)果、X線、B超、CT等影響學(xué)檢查結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果。

結(jié) 果

惡心:共有47例病人出現(xiàn)了惡心的癥狀。有惡心癥狀的疾病共有45種，經(jīng)分析我院臨床資料，引起47例患者出現(xiàn)惡心癥狀的疾病有:十二指腸潰瘍;急性闌尾炎;功能性消化不良;急性胃腸炎;胃癌;膽系結(jié)石;顱內(nèi)病變;巨幼紅細胞性貧血;急性腸炎;食管炎。具體情況，見表1。

表1 47例惡心患者的臨床資料統(tǒng)計情況(2012年2月－2013年2月)

嘔吐:共有34例病人出現(xiàn)了嘔吐的癥狀。有嘔吐癥狀的疾病共有34種，經(jīng)分析我院臨床資料，引起34例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀的疾病有:內(nèi)耳前庭疾病;食管賁門癌癌;功能性消化不良;頸椎病;急性肝功損害;急性胰腺炎;顱內(nèi)病變;幽門梗阻;慢性腹瀉;急性胃腸炎;癌性腹水;膽結(jié)石;巨幼紅細胞性貧血;反流性食管炎。具體情況，見表2。

表2 34例嘔吐患者的臨床資料統(tǒng)計情況(2012年2月－2013年2月)

討 論

病史與檢查:診斷消化內(nèi)科患者惡心嘔吐原因要注意患者在發(fā)病前有沒有放射線接觸史和特殊藥物史。能引起胃腸道反應(yīng)的常用藥物有:酒精、麻醉劑、化療藥物、茶堿、洋地黃、某些抗生素等。60鈷照射、鐳照射、深部射線治療等也可以引起惡心嘔吐等癥狀。另外，尿毒癥、腦膜炎、腦外傷、腦膜炎、腦出血、腦瘤、腦供血不足、硬皮病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病亦可以引起惡心嘔吐［2］。在判斷病因時做有效的檢查也是必要的。要注意病人是否有發(fā)熱、貧血、循環(huán)衰竭、營養(yǎng)狀態(tài)、有無脫水、神志狀況等?；颊叩母共繖z體結(jié)果也是十分必要的，需要注意胃腸型、蠕動波、振水聲等幽門梗阻體征;壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜炎體征;腸鳴音亢進、腸型、腹部腫塊等急性腸梗阻體征;頭痛、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高體征等。

具體癥狀診斷分析:急性感染是嘔吐的常見原因。由非傷寒性沙門菌感染可以引起嘔吐;嘔吐伴有腹瀉、肌肉酸痛、腹痛、頭痛、發(fā)熱等可以是急性腸胃炎;急性病毒性肝炎前驅(qū)癥狀之一便是惡心嘔吐。

臟器疼痛可以反射性地引起惡心嘔吐。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性腸扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、膽管結(jié)石、急性腸梗阻等急腹癥可以引起腹腔臟器疼痛。內(nèi)臟炎癥可伴有腸鳴音變化、反跳痛、壓痛、腹肌緊張、白細胞升高、膽紅素升高、血清淀粉酶等臨床表現(xiàn)。

腸梗阻引起的嘔吐物可為胃液或膽汁，多伴有長時間不排便排氣，嘔吐后腹痛癥狀無明顯改善，壓痛明顯，可捫及包塊，腸鳴音亢進，腹部平片可見典型多泡征;十二指腸狹窄的嘔吐特點為餐后遲發(fā)性嘔吐，嘔吐物中多有膽汁，嘔吐后癥狀緩解明顯;幽門梗阻的嘔吐多發(fā)生于浸濕數(shù)小時后，嘔吐物無膽汁，嘔吐后腹痛緩解明顯。

另外惡心嘔吐是妊娠期很常見的臨床表現(xiàn)，惡心的發(fā)生率要高于嘔吐。有些藥物可以刺激胃腸道，使胃腸道植物神經(jīng)興奮，傳入嘔吐中樞引起嘔吐。內(nèi)分泌失調(diào)也可以引起嘔吐，許多內(nèi)分泌因素如甲狀腺素、胰島素等水平對嘔吐都有影響，要根據(jù)臨床表現(xiàn)輔助檢查結(jié)果等資料明確惡心嘔吐原因。

1 王娜，趙娜，高峰.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(7):143.

2 王勇.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐原因的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(8):29－30.