速即紗在產(chǎn)后宮頸糜爛滲血中的應(yīng)用

溫素芬

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 528000

產(chǎn)后宮頸滲血，多由于產(chǎn)婦妊娠期間患有陰道炎、宮頸炎，分娩時(shí)行陰檢，宮口擴(kuò)張而引起創(chuàng)面糜爛滲血。由于創(chuàng)面糜爛，脆性大，縫合止血效果不佳，用傳統(tǒng)方法，填塞碘仿紗，止血效果雖好，但阻礙產(chǎn)后惡露排出，不利于觀察產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦易有便意感，取出時(shí)疼痛易遺漏，增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。本院2010年12月～2012年12月間在216例產(chǎn)婦產(chǎn)后宮頸糜爛滲血中應(yīng)用速即紗止血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:2010年12月～2012年12月在我院陰道分娩合并宮頸糜爛出血產(chǎn)婦216例，年齡22～32歲，平均年齡25歲，初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦71例，平均孕次2.56次，平均孕周37.6周，總產(chǎn)程平均(11±0.56)小時(shí)，合并宮頸3點(diǎn)或9點(diǎn)裂傷有12例;1例手取胎盤，2例產(chǎn)后大出血，余無其它并發(fā)癥。

方法:①胎兒分娩后的處理:經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，胎兒娩出后，常規(guī)臀部墊帶有刻度的接血盆，觀察產(chǎn)后出血量，并常規(guī)肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素20單位加強(qiáng)宮縮。本組病例，有1例胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，行手取胎盤術(shù)，過程順利，出院時(shí)復(fù)查B超，沒有發(fā)現(xiàn)胎盤殘留。2例產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮差，產(chǎn)后出血≥500ml，予加強(qiáng)宮縮、保暖、進(jìn)食及擴(kuò)容處理后，一般情況良好。12例宮頸裂傷予縫合，其中2例縫合后創(chuàng)面滲血，予速即紗敷貼于滲血面止血，止血效果滿意。其余產(chǎn)婦，子宮收縮良好，總失血量約250～350ml。②胎盤娩出后的處理:胎盤娩出后，常規(guī)用陰窺器開陰道檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛滲血，先填塞陰紗縫合側(cè)切傷口，再次檢查軟產(chǎn)道，宮頸仍滲血，即可用速即紗5cm×7.5cm折疊成約5cm×3.7cm敷貼于滲血面，并用卵圓鉗鉗夾1塊紗塊按壓速即紗面30～60秒，如創(chuàng)面血管較大，活動(dòng)性出血較多，紗塊按壓時(shí)間要稍長，約1～2分鐘。取出紗塊觀察，見速即紗吸收血液變黑吸附于創(chuàng)面，滲血即停止，沒有活動(dòng)性出血，即可退出窺器。③產(chǎn)后觀察:加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)婦分娩后2小時(shí)常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化，協(xié)助進(jìn)食，以清淡易消化食物為主，迅速補(bǔ)充體力，并注意保暖。觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，每半小時(shí)按壓宮底，了解子宮的軟硬度，宮底位置等，是否有鮮紅色血液流出，如子宮收縮良好，陰道流血不多，沒有鮮紅色血液流出，2小時(shí)后送回病房，并做好交接班，重點(diǎn)觀察陰道出血量及顏色，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

結(jié) 果

185例使用速即紗后用紗塊按壓30～60秒止血，31例按壓1～2分鐘止血，全部病例一次性止血成功，均無活動(dòng)性出血及感染征象，2天后出院。7天后電話訪視及產(chǎn)后42天復(fù)查均無異常，1例手取胎盤術(shù)的產(chǎn)婦及2例產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦恢復(fù)良好。

討 論

心理護(hù)理:分娩是一個(gè)漫長而痛苦的過程，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮的心理。在觀察產(chǎn)程中及時(shí)做好心理護(hù)理，本院產(chǎn)房觀察產(chǎn)程，每2小時(shí)與家屬溝通病情1次，遇到特殊情況隨時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，及時(shí)處理，讓產(chǎn)婦及家屬放心，融洽醫(yī)患關(guān)系，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛滲血時(shí)，及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，講解使用速即紗的重要性及好處，令產(chǎn)婦放心接受，并交代產(chǎn)婦要注意觀察陰道出血量、顏色及有沒有異物排出，42天后要回產(chǎn)科門診復(fù)查，并常規(guī)發(fā)產(chǎn)后書面的溫馨提示。

產(chǎn)后宮頸糜爛滲血較常見，主要是由于炎癥及分娩創(chuàng)傷引起。產(chǎn)后陰道松弛，縫合創(chuàng)面血管難度大，且創(chuàng)面糜爛，脆性大，縫合止血效果不佳。速即紗(SURGICEL)是一種吸收性止血紗布，由再生的纖維素氧化而成，為編織狀結(jié)構(gòu)化合物［1］。它可吸收血液中的水分而逐漸膨脹，并溶解為多糖膠體，有效地封閉血管斷端，起到機(jī)械止血的作用;止血紗布溶解后，形成負(fù)荷微粒，遇到血液中的鐵離子可產(chǎn)生沉淀，形成一層覆蓋物保護(hù)創(chuàng)面。帶負(fù)電的膠粒，可大大地加速凝血因子Ⅻ的激活，促進(jìn)凝血酶的生成。在凝血酶的催化下，血漿纖維蛋白原迅速變?yōu)槔w維蛋白，達(dá)到有效止血作用［2］。其次，速即紗與創(chuàng)面的粘合力強(qiáng)，貼敷上后不易從創(chuàng)面脫落，對(duì)創(chuàng)面起到一定的壓迫止血作用，增強(qiáng)止血效果。

因此，速即紗應(yīng)用產(chǎn)后宮頸糜爛滲血，止血效果可靠，操作簡便，隨取隨用，無需特殊器械，且速即紗組織相溶性好，使用方便、安全、無明顯毒副作用，產(chǎn)婦無自覺不適，減少由于使用傳統(tǒng)方法，填塞碘仿紗而引起的不適，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，產(chǎn)婦樂意接受。

1 陳峻嚴(yán)，楊波，等.速即紗在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，12(36):443.

2 張苗，張繼芳，等.骶前靜脈叢大出血使用粘貼補(bǔ)丁法止血時(shí)的術(shù)中配合及體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，5(21):481.