急性胃穿孔60例診治分析

王傳濤

江蘇省連云港市贛榆縣歡墩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 222133

急性胃穿孔在外科臨床上是一種極為常見的多發(fā)性急腹癥，同時(shí)也是胃十二指腸潰瘍中最為多見的一種嚴(yán)重型并發(fā)癥。由于該疾病病情發(fā)展迅猛，所以一經(jīng)確診就要立即采取有效性治療措施［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，急性胃穿孔的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡的跨度也在逐步增大。本文選擇2011年7月～2012年6月在我院接受診治的60例急性胃穿孔患者，探討其臨床診治效果，具體分析如下。

資料與方法

一般資料:整合性分析2011年7月～2012年6月我院共收治60例急性胃穿孔患者的臨床資料，其中男42例，女18例，最小年齡為20歲，最大年齡為75歲，平均年齡為47.5歲;39例患者為飯后穿孔，21例患者為空腹穿孔;41例為十二指腸球部潰瘍穿孔者，19例為胃潰瘍穿孔者。本組患者均有潰瘍病史，起病到就診時(shí)間最短為半個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)為1個(gè)星期。按照實(shí)際穿孔時(shí)間，36例高于24h應(yīng)用單純穿孔縫合術(shù)實(shí)施治療(觀察組)，24例應(yīng)用胃大部切除術(shù)實(shí)施治療(對(duì)照組)，兩組患者年齡、性別、穿孔部位等臨床資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診治方法:本組患者中有52例患者在手術(shù)實(shí)施前運(yùn)用X線檢查得以確診，另8例患者則通過腹部探查術(shù)得以確診。在手術(shù)過程中，予以患者生理鹽水3000ml對(duì)胃部進(jìn)行完全沖洗，同時(shí)置入引流管，手術(shù)完成后囑咐患者不得進(jìn)食，有利于降低胃腸壓力，接著采取抗感染輸液等有效性措施來(lái)糾正酸堿平衡紊亂以及水電解質(zhì)紊亂情況。穿孔時(shí)間未超過24h，同時(shí)合并有出血史、胃潰瘍穿孔以及幽門梗阻者，應(yīng)用胃大部切除術(shù)實(shí)施治療;穿孔時(shí)間高于24h者，應(yīng)用單純穿孔縫合術(shù)實(shí)施治療，并統(tǒng)一使用7號(hào)絲線做穿孔灶的全層縫合，具體針數(shù)為3～5針，最后應(yīng)用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，緊固結(jié)扎，手術(shù)完成。術(shù)后密切觀察兩組患者的住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:急性胃穿孔患者的所有資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用X2表示計(jì)數(shù)資料，兩組患者之間的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)施胃大部切除術(shù)的對(duì)照組患者住院時(shí)間為(10±2)d，實(shí)施單純穿孔縫合術(shù)的觀察組患者住院時(shí)間為(9±2)d，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。36例觀察組患者中有5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)14%;24例對(duì)照組患者中有2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，占總數(shù)8.4%。觀察組并發(fā)癥的產(chǎn)生率明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率的比較［例(%)］

討 論

急性胃穿孔及時(shí)采取早期檢查，不僅可以有效降低疾病的漏診率和誤診率，還可以采取針對(duì)性治療措施，以提高疾病的治愈率［2］。急性胃穿孔在診治過程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①充分了解和掌握患者的病史，特別是潰瘍病史;②若有突發(fā)性上腹痛，并快速擴(kuò)散至全腹者，一定要及時(shí)采取腹穿措施，抽取適量腹腔液進(jìn)行化驗(yàn)檢查;③在疾病早期插胃管做引流，可有效降低壓力，避免因胃液滲透到腹腔而致使腹膜炎休克現(xiàn)象產(chǎn)生;④對(duì)于局部腹膜炎、疼痛不劇烈、全身狀況良好以及腹膜炎體征輕微者，應(yīng)采取保持治療措施;⑤手術(shù)過程中，腹腔引流管與胃管均不可過早拔除，通常要在4d左右才能拔出;⑥手術(shù)實(shí)施過程中要對(duì)腹腔與切口進(jìn)行完全清洗，避免引發(fā)切口感染等多種術(shù)后并發(fā)癥［3］。由本文研究結(jié)果可知，實(shí)施單純穿孔縫合術(shù)的觀察組患者住院時(shí)間為(9±2)d，實(shí)施胃大部切除術(shù)的對(duì)照組患者住院時(shí)間為(10±2)d，兩者之間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率為14%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率為8.4%，說明對(duì)照組的臨床療效優(yōu)于觀察組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，急性胃穿孔要及時(shí)進(jìn)行早期診斷，這樣才能實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療，進(jìn)一步提高疾病的治愈率，這對(duì)于急性胃穿孔的臨床診治來(lái)說具有十分重要的作用。

1 汪輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎127例報(bào)告［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(12):1528 ～1529.

2 任偉波.胃潰瘍合并胃穿孔急診處理體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6):39～40.

3 張文秀.淺談12例急性胃穿孔患者的保守治療方法［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(3):437.