老年糖尿病合并肺炎的診治體會

徐慧敏 劉玉茹

老年糖尿病合并肺炎是指老年糖尿病患者一段時(shí)間后出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥的情況。糖尿病是一種全身性慢性疾病，目前尚無確切的發(fā)病原理，也缺乏完全有效的治療手段。隨著患病時(shí)間的增長，患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，可能造成截肢、腎功能衰竭、失明等多種嚴(yán)重后果，而肺部感染發(fā)炎也是其中的一種常見并發(fā)癥，其死亡率和復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響患者的日常生活甚至是生命安全。本研究對2009年2月-2012年8月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的30例老年糖尿病合并肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討老年糖尿病合并肺炎疾病的最佳診治策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例老年糖尿病合并肺炎患者中，男22例，女8例，年齡60～88歲，平均年齡為71.5歲，糖尿病病程6～30年。糖尿病診斷及類型符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均為2型糖尿病，且均為首次出現(xiàn)肺炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例老年糖尿病合并肺炎患者中的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰患者26例，發(fā)熱患者16例，胸痛患者5例，肺部濕啰音25例。合并2個(gè)以及以上急性或慢性并發(fā)癥者18例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 30例患者均經(jīng)過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。X線胸片或胸部CT檢查：提示肺部有炎癥病灶，其中單側(cè)23例，雙側(cè)7例，6例合并陳舊性肺結(jié)核。血常規(guī)檢查：提示白細(xì)胞增高22例，中性粒細(xì)胞增高26例。細(xì)菌檢出情況：30例患者中，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性20例，分別為大腸埃希菌例6例、鮑曼復(fù)合醋酸不動桿菌4例、肺炎克雷伯桿菌3例、銅綠假單胞菌3例、鮑曼不動桿菌2例、金黃色葡萄球菌1例、白假絲酵母菌1例。

1.4 治療 對于老年糖尿病合并肺炎患者的治療方向主要是在控制血糖以及抗感染兩個(gè)方面。具體的治療方法為：（1）密切檢查患者病情，特別是患者的日常血糖變化；（2）飲食控制，治療期間，患者飲食以清淡、低糖少鹽為主，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z??；（3）血糖控制，通過使用胰島素和降糖藥物控制血糖，如格列齊特緩釋片、重組人胰島素注射液等；（4）抗感染治療，治療前期使用廣譜抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類等抗菌藥物，待痰培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用局有針對性的敏感抗生素治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過15～40d的治療后，30例老年糖尿病合并肺炎患者中，28例患者的肺部感染得到有效控制，均在2個(gè)月內(nèi)肺炎痊愈，治愈率為93.33%；2例患者經(jīng)過上述治療后，病情最終未能得到控制，后期病情進(jìn)一步惡化，最終死亡。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的一組以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，隨著對糖尿病并發(fā)癥研究的不斷深入，肺被認(rèn)為是糖尿病新的靶器官[2]。近年來，老年糖尿病合并肺炎有增加趨勢[3]。老年糖尿病患者由于高齡、內(nèi)分泌紊亂和并發(fā)癥發(fā)生，使機(jī)體防御功能顯著降低，T細(xì)胞免疫功能低下，抵抗感染的能力及對感染的應(yīng)激能力下降；同時(shí)持續(xù)高血糖使人體血漿滲透壓升高，中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞趨化、黏附，吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷作用減弱，免疫水平下降[4]；另外，老年人氣管支氣管黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退而致排痰功能降低，細(xì)菌容易侵入下呼吸道產(chǎn)生肺部感染。

老年糖尿病合并肺炎治療原則上應(yīng)：（1）及時(shí)應(yīng)用胰島素盡快降低血糖，恢復(fù)吞噬細(xì)胞的正常功能，這樣既可迅速有效抑制血糖，也易于清除細(xì)菌培養(yǎng)基；（2）有效的抗菌藥物治療，在使用抗生素前應(yīng)盡可能早做痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏以指導(dǎo)臨床用藥，感染嚴(yán)重者可聯(lián)合足量、足療程用藥，但要注意老年糖尿病患者常存在心、肝、腎等臟器功能減退，選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)盡量使用肝、腎毒性較小的藥物，同時(shí)注意控制輸液速度及總量；（3）注意改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，糾正酸堿及水、電解質(zhì)平衡紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體抗病能力。

老年糖尿病患者出現(xiàn)肺部感染后，根據(jù)臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出準(zhǔn)確診斷，確診后及時(shí)地采取相應(yīng)的治療策略，主要從飲食控制、血糖控制和抗菌治療著手，可以有效地扭轉(zhuǎn)肺部感染病情。老年糖尿病患者由于高齡、內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體防御能力降低，所以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，根據(jù)藥敏選擇強(qiáng)有力的抗生素并聯(lián)合胰島素治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

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[2]章琳，王小艷，楊渭臨，等.老年2型糖尿病并發(fā)肺部感染50例病原學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：42.

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