人工髖關節(jié)置換術后預防假體脫位的護理進展

王麗梅 牛麗君 王洪玲

（新疆尉犁縣人民醫(yī)院 新疆 尉犁 841500）

人工髖關節(jié)置換手術是髖關節(jié)病變終末期治療的有效方法，即將病變的髖關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)假體所替代。人工全髖關節(jié)置換術除了可達到解除疼痛、改善關節(jié)活動等治療目的以外，還可保持關節(jié)的穩(wěn)定性及調整雙下肢長度等優(yōu)點。隨著關節(jié)置換手術的開展，其并發(fā)癥的預防已受到關注，其中假體脫位是嚴重而常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生對患者的心理和身體都會造成很大的影響。我院自1999年至2012年共做髖關節(jié)置換術28例，其中50歲以內的2人，50歲以上26人，手術成功的26例，假體脫位的2例。因此針對如何預防髖關節(jié)置換術后防止假體脫位做如下分析，并針對術后如何護理和康復指導做出總結。

1 分析髖關節(jié)置換術后假體脫位的原因

1.1 患者本人的因素：（1）長期臥床 因病程長，長期臥床使髖部肌肉明顯萎縮、肌力減低，術后髖關節(jié)不能維持正常張力導致假體脫位。另外這類患者老年人占多數(shù)，老人髖關節(jié)周圍組織松弛，術后如果活動不當或體位不正確，很容易造成髖關節(jié)脫位而致手術失敗。（2）既往有手術史：既往手術可引起髖關節(jié)周圍廣泛軟組織松懈、瘢痕組織較多，維持關節(jié)穩(wěn)定的因素遭到嚴重破壞，手術側的肢體長度恢復不當，都有可能造成關節(jié)脫位。

1.2 手術操作因素：（1）手術入路的方法也是決定手術成敗的關鍵：髖關節(jié)置換術手術時分側前方入路、外側入路、側后方入路。后側入路易引起后脫位，前側入路易引起前脫位，外側入路脫位率較低。（2）假體位置安裝不當，多余組織或異物存留均為假體脫位的誘發(fā)因素。

1.3 術后因素

1.3.1 搬運不當：術后搬運患者時應派專人保護髖關節(jié)，不得牽拉肢體，因麻醉作用未完全消失，下肢肌肉松弛，容易引起脫位。搬運時應將患者平托起，保持髖關節(jié)和患肢同時水平托起，避免髖屈曲和患肢內旋、內收，而且搬運時一定要同步進行，防止動作不協(xié)調而致假體脫位。

1.3.2 體位不當 術后2周內臥床時保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關節(jié)、膝關節(jié)各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時可穿丁字鞋固定。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當仰臥與健側傾斜臥位交替，注意健側臥位時兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位?；颊吆图覍俨坏蒙米愿淖凅w位，導致假體脫位。

1.3.3 知識的缺乏：術后的康復鍛煉需要較長時間，一般為3～6個月。有些患者出院后急于求成或不重視保持體位的重要性，提前采取坐位或不正確的翻身側臥，沒有嚴格按體位擺放肢體的位置，或患者從較低的椅子站起時造成的后脫位，躺在床上時內收、伸展和外旋下肢造成的前外側脫位。

2 全髖關節(jié)置換術后假體脫位的臨床表現(xiàn)

脫位后可出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限，下肢縮短并有內旋或外旋畸形狀態(tài)，拍X線片就可以看到位置的改變針對以上假體脫位的原因的分析，總結出以下預防假體脫位的護理。

3 全髖關節(jié)置換術后預防假體脫位的護理

3.1 心理護理：髖關節(jié)疾病長期困擾著患者，術前飽受著疾病的折磨，對肢體功能的恢復欲望強烈，容易出現(xiàn)盲目超前的活動，或者過于謹慎，不敢活動。故針對患者的不同心理向患者及家屬介紹康復鍛煉的目的、方法及注意事項，建立良好的心態(tài)進行康復訓練。

3.2 疼痛護理：全髖關節(jié)置換術對機體創(chuàng)傷較大，當麻醉作用消失后，患者會感到刀口的劇烈疼痛，因此我們要使用鎮(zhèn)痛劑或者教會患者放松或轉移注意力的方法，減輕疼痛，防止疼痛性肌攣縮導致的脫位。

3.3 術后的搬運及體位：術后搬運患者時應派專人保護髖關節(jié)，將患者平托起，保持髖關節(jié)及患肢同時水平托起，避免髖屈曲或患肢內旋、內收。嚴防因動作不協(xié)調而致假體脫位。

患者回病房后取平臥患肢外展15°～30°中立位，穿丁字鞋或皮牽引，兩腿間放厚枕，以防患髖過度內收、內旋造成假體脫位；術后6小時后取側臥時，時間不宜過長當身體向健側側臥時伸直患側髖關節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患肢過度內收引起的假體脫位。

3.4 做好髖關節(jié)的保護：在醫(yī)院進行人工髖關節(jié)置換術康復出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：1）坐位：術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在幫助下身體后傾患腿前伸入廁，保持膝關節(jié)低于髖部。3）取物：術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5）淋?。簜谟虾?，可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭。6）穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，手術入路行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。7）完全康復后可進行的體育活動：如散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當?shù)捏w重，避免對新髖關節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損。8）注意事項：新關節(jié)的活動范圍有限，患者需要特別注意避免關節(jié)移位，包括在坐、站、躺時避免交叉腿和膝；坐位時保持雙足分開6英寸；坐位時保持雙膝在髖以下水平；避免坐太矮的椅子；從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起；避免彎腰動作；臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關節(jié)保持在適當?shù)奈恢没蛴靡环N特制的外展支架或夾板將髖關節(jié)固定在適當位置；在患者的術后康復中，要循序漸進根據(jù)個人情況，進行全面訓練，除了患肢鍛煉，還要注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力，增加肌力，增大關節(jié)活動度，降低術后并發(fā)癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。因此有效的護理和康復訓練加上合理的人工關節(jié)的保護措施是人工髖關節(jié)置換術成功的必備條件。