重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護(hù)理干預(yù)的探討

朱健清

（廣西藤縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 藤縣 543300）

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，我國(guó)顱腦損傷患者數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)。且重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，預(yù)后越差，護(hù)理難度較大，為利于促醒，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，2009年8月～2012年7月我科對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者實(shí)施呼喚式護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年8月～2012年7月我科住院重型顱腦損傷昏迷患者75例，男性55例，女性20例，年齡2～88歲，平均47.35歲。研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)為入院時(shí)或入院后隨病情加重GCS評(píng)分為4～8分，且30天內(nèi)未放棄治療者。其中合并胸、腹、四肢多發(fā)傷40例，手術(shù)治療30例。無(wú)心、肺、肝、腎等臟器的器質(zhì)性病變。將75例患者隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組36例，兩組年齡、性別、傷情，治療方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組入院后按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)予以急救與護(hù)理，意識(shí)不清者常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，呼吸道管理，如口腔護(hù)理、翻身、拍背、呼吸道濕化、霧化等，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥治療，盡早鼻飼流質(zhì)，保持大便通暢等。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用呼喚式護(hù)理：

（1）護(hù)理人員的呼喚，即在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項(xiàng)，要向?qū)Υ逍鸦颊咭粯优c其不斷進(jìn)行交流。如口腔護(hù)理時(shí)，告訴患者為保持口腔清潔，請(qǐng)張開(kāi)嘴，我?guī)湍悴料纯谇唬槐秋晻r(shí)，告訴患者要吃飯了，并繪聲繪色地描繪食物的色、香、味；吸痰時(shí)，告訴患者：你呼吸道有些痰液，現(xiàn)在我?guī)湍阄鰜?lái)，可能有些不舒服，我盡可能輕點(diǎn)，請(qǐng)配合一下好嗎。

（2）親情呼喚，每天不少于2次。即患者傷前最親近、最喜歡的人呼喊患者的名字、稱呼或昵稱，像與正常人一樣談?wù)摷抑杏腥さ?、患者最關(guān)心的事，并用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)，如孩子對(duì)患病的媽媽呼喚，并說(shuō)這次考試我考了全班第一，你一定要快點(diǎn)好起來(lái)，我們都是最棒的。

（3）選擇患者病前熟悉的音樂(lè)、舞曲、相聲，用耳機(jī)收聽(tīng)，音量以常人能聽(tīng)見(jiàn)且不刺耳為宜，每天2～4次。每次不少于30min。因?yàn)槭煜さ穆曇襞c音樂(lè)比陌生的要有效得多。

1.3 評(píng)價(jià)方法：兩組在住院期間，應(yīng)用GCS評(píng)分表評(píng)估患者的昏迷情況，每周評(píng)估1次，至清醒或出院，比較兩組清醒時(shí)間及例數(shù)；出院時(shí)，用自制的患者、家屬滿意度調(diào)查表調(diào)查對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；按GCS評(píng)分表評(píng)估出院時(shí)、出院3個(gè)月后患者的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從護(hù)理的結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組有8例患者由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，觀察組有13例昏迷轉(zhuǎn)為清醒，對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)的滿意度分別是90.18%、93.5%、93.51%，而觀察組分別為91.23%、95.43%、95.22%。從GCS評(píng)分情況來(lái)看，對(duì)照組出院時(shí)的評(píng)分為2.03，出院三個(gè)月后的分值為2.55，觀察組出院時(shí)和出院三個(gè)月后的分值分別為2.49和2.96。

3 討論

顱腦損傷引起意識(shí)障礙的原因?yàn)槟X干、皮質(zhì)、軸索、丘腦、下丘腦的受損，?？稍斐苫颊邚V泛大腦皮質(zhì)功能的喪失。早期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有效的促醒治療，以免失去意識(shí)恢復(fù)的最佳治療時(shí)機(jī)。觀察組轉(zhuǎn)清醒例數(shù)明顯增多，轉(zhuǎn)清醒時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明呼喚式護(hù)理干預(yù)有明顯促醒作用。呼喚可不同程度地調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)的潛在能力，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，改善腦細(xì)胞的供血供氧，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能；音樂(lè)刺激神經(jīng)可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促使未受累的腦細(xì)胞進(jìn)行代償，從而彌補(bǔ)變性受損腦細(xì)胞的功能，加快意識(shí)的恢復(fù)。觀察組患者及家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)的滿意度明顯提高。由于呼喚式護(hù)理強(qiáng)調(diào)在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)，都要與患者溝通交流，要求護(hù)理人員要有熟練的操作技能、豐富的理論知識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)。面對(duì)的是昏迷患者，主動(dòng)溝通交流更具人性化，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，充滿了親情、充滿了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，有利于營(yíng)造共同參與型醫(yī)學(xué)模式。呼喚式護(hù)理干預(yù)可減少患者致殘率，提高患者生存質(zhì)量。這是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在起喚醒作用的功能系統(tǒng)即腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)。聲波刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿蝸神經(jīng)傳到腦橋時(shí)，可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，當(dāng)這一系統(tǒng)興奮，上行沖動(dòng)增加，就引起大腦皮層的興奮灶增加，此時(shí)即出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波，故易被喚醒；同時(shí)呼喚可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑的作用；重復(fù)無(wú)數(shù)次的呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，給患者提供一種編碼的輸入信息，激活本體的反射機(jī)制，留下確切的持久的記憶痕跡。因此，對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者應(yīng)常規(guī)實(shí)施呼喚式護(hù)理，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日清醒，提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。

［1］ 黃維明，莫錦萍，謝春雷，等.呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的影響，現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007年06期

［2］ 范慧琴，呼喚對(duì)卒中昏迷病人的臨床應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理研究，2009年18期