腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

洪 思

（湖南省中南大學(xué)湘雅附二院 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

引言

腦卒中是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙性的疾病，表現(xiàn)為病灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴隨有意識(shí)障礙且發(fā)病持續(xù)24h或以上。它是一種常見的多發(fā)病，病死率和致殘率均較高，與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大殺手。目前我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其致殘率較高，高達(dá)87.3%［1］。然而早期的康復(fù)訓(xùn)練，大大的改變了這種狀況。早期的康復(fù)訓(xùn)練在提高患者功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于藥物治療，使病人身心得以最大程度的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 早期康復(fù)護(hù)理的重要意義：早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來［2］。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可替代的。有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少費(fèi)用［3］。盡可能地幫助他們恢復(fù)自我生活能力，提高生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。因此，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和整體療效都有著重要作用［4］。

2 護(hù)理

2.1 偏癱早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和綜合康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者急性期不僅要關(guān)注藥物治療，而且在早期就應(yīng)開始康復(fù)治療。關(guān)于早期介入康復(fù)的時(shí)間，以前普遍把在發(fā)病半年內(nèi)開始的康復(fù)治療歸屬于早期康復(fù)。WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48h。國家／九五0科技攻關(guān)課題急性腦卒中早期康復(fù)的研究表明，腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)盡早開始，最好在發(fā)病14d以內(nèi)開始。還有學(xué)者提出超早期康復(fù)的概念。宋成忠等將60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為超早期康復(fù)組（生命體征穩(wěn)定后12h）、早期康復(fù)組（生命體征穩(wěn)定后24h），觀察超早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示，超早期介入康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦梗死患者提高日常生活活動(dòng)能力（ADL），改善焦慮及抑郁狀態(tài)有積極的意義，且比較安全。

2.2 早期綜合康復(fù)護(hù)理

2.2.1 肢體功能的護(hù)理：肢體功能的康復(fù)護(hù)理是腦卒中后早期康復(fù)的重要組成部分，主要包括物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。Jette對(duì)美國6家康復(fù)中心972例平均年齡為66.1歲的腦卒中患者進(jìn)行的物理治療做了統(tǒng)計(jì)描述，物理治療占73%。患者平均每天參加57.2min物理治療，每期持續(xù)38.1min，步態(tài)訓(xùn)練和功能前訓(xùn)練使用最頻繁。步態(tài)訓(xùn)練中主要進(jìn)行平衡和姿勢(shì)意識(shí)訓(xùn)練，功能前訓(xùn)練中主要進(jìn)行力量訓(xùn)練。Pang對(duì)輕中度腦卒中患者有氧運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)綜述表明，在腦卒中康復(fù)過程中的任意一個(gè)階段進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，均有助于提高氧含量。de Wit和Mehrholz的研究表明，訓(xùn)練裝置的使用有助于減輕患者活動(dòng)時(shí)的困難感，提高患者的自信和獨(dú)立性。常規(guī)康復(fù)技術(shù)：如在用Bobath、Brunnstr om、PNF、Rood等技術(shù)，可充分發(fā)揮神經(jīng)肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)作用，增強(qiáng)肌肉的收縮能力，協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群舒縮能力，有效地改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能，降低繼發(fā)性殘疾。

2.2.2 作業(yè)治療及護(hù)理：作業(yè)療法及護(hù)理并非僅僅針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的治療，而是全面影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力、參與社會(huì)活動(dòng)能力、社會(huì)心理活動(dòng)能力、認(rèn)知能力和感知能力的綜合康復(fù)。國外隨機(jī)對(duì)照研究選擇腦卒中患者107例（53例治療組，54例普通治療對(duì)照組）也證實(shí)通過作業(yè)治療后，進(jìn)行廣義日常生活活動(dòng)評(píng)定，巴氏指數(shù)評(píng)定和健康問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月后作業(yè)治療組廣義日常生活活動(dòng)和巴氏指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于普通治療對(duì)照組（P＜0.01），并且在（6個(gè)月后的廣義日常生活活動(dòng)評(píng)定中的運(yùn)動(dòng)能力也顯示出明顯差異，作業(yè)治療組患者的工作能力健康問卷調(diào)查評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明作業(yè)治療在出院后短期內(nèi)可以提高腦卒中患者的功能，隨著研究的不斷深入，腦卒中后患者的認(rèn)知功能障礙的作業(yè)治療日漸受到關(guān)注。Tham等提到半側(cè)忽略是腦卒中的常見癥狀，其影響日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、閱讀能力，故推薦采取作業(yè)療法進(jìn)行治療，可以有助于患者功能的全面恢復(fù)。

2.2.3 語言康復(fù)護(hù)理：研究表明，對(duì)腦卒中后失語癥患者進(jìn)行早期語言的康復(fù)護(hù)理是合理并且可行的。Laska對(duì)79例腦卒中后失語癥患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，在對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組接受每天45min、持續(xù)15d的語言加強(qiáng)護(hù)理，3周后的結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組之間的ANELT評(píng)估得分存在顯著性差異。Bakheit對(duì)70例失語癥患者進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化組的語言護(hù)理時(shí)間為5h，標(biāo)準(zhǔn)組為2h，結(jié)果表明雖然強(qiáng)化組和標(biāo)準(zhǔn)組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是強(qiáng)化組并沒有治療性效果。Sellars進(jìn)行的評(píng)估語言療法對(duì)腦卒中后構(gòu)音困難有效性的系統(tǒng)綜述表明沒有良好的證據(jù)證明或者駁斥語言療法的有效性。目前，語言康復(fù)護(hù)理應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、治療的強(qiáng)度尚沒有達(dá)成一致。需要進(jìn)行更高質(zhì)量的研究來驗(yàn)證語言療法對(duì)于腦卒中患者的有效性，以及探討利于康復(fù)的最優(yōu)模式。

3 討論

提高腦卒中偏癱患者生活能力，使其向著有利于康復(fù)的方向發(fā)展是患者康復(fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)。很多學(xué)者對(duì)于腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性早已達(dá)成共識(shí)，并做了大量的研究，其中早期活動(dòng)是早期康復(fù)中最重要的部分，語言和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是主要內(nèi)容，但是一些問題依然存在爭(zhēng)議，比如早期康復(fù)開始的最佳時(shí)機(jī)、具體內(nèi)容、合理的時(shí)間和強(qiáng)度，哪些干預(yù)措施是最有效的，有待更多的實(shí)驗(yàn)性研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來驗(yàn)證。

［1］ 溫宏武，陳秀英，朱麗榮等.應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加刮宮術(shù)中止子宮瘢痕部位妊娠的觀察及護(hù)理.中華婦產(chǎn)科雜志，2008.3（7）：770－771

［2］ 王渝.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，22（1）：88

［3］ 陳莉婷，陳睿林.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的護(hù)理體會(huì).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，2（21）：472－474