談?wù)勚欣夏耆四X出血的防治與護(hù)理

危 蘋(píng)

（黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)腦血管醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理 黑龍江 大慶 163000）

腦出血的最常見(jiàn)的病因是高血壓病，此類(lèi)腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級(jí)別的并發(fā)癥之一，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時(shí)間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動(dòng)，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。積極的搶救治療和主動(dòng)精心護(hù)理，可以提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進(jìn)早日康復(fù)。筆者結(jié)合多年的護(hù)理工作談?wù)勚欣夏昴X出血的防治與護(hù)理體會(huì)。

1 積極做好腦出血的預(yù)防工作

對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，日常生活中控制好血壓，就會(huì)預(yù)防腦出血的發(fā)生。140／80mmHg是預(yù)防腦血管病的理想血壓值。但一些人的血壓降低到該水平后反而出現(xiàn)腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對(duì)于這些人而言的理想血壓要略高于上述數(shù)值。這是由于個(gè)體差異所致。比較可行的辦法是在一段時(shí)間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒(méi)有腦缺血的不適癥狀為宜。血壓要控制平穩(wěn)，使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近，這樣既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。降壓不要過(guò)快。保持舒暢的心情，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與環(huán)境及精神狀態(tài)有明顯的關(guān)系。環(huán)境因素有飲食、社會(huì)環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高度的應(yīng)激事件可引起交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮及其他自主神經(jīng)反應(yīng)，對(duì)血壓產(chǎn)生較大且持久的影響，心理生理學(xué)研究提示，精神緊張、自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行支持性心理治療十分必要。同時(shí)采取非藥物療法，如限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運(yùn)動(dòng)、生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用。

2 及時(shí)做好搶救工作

搶救要爭(zhēng)分奪秒，患者入院后在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療和護(hù)理，為搶救患者生命贏得時(shí)間，從而提高治療效果?；颊呷朐汉罅⒓唇o氧，2L／min，建立靜脈通道，選擇易于固定的血管做留置針穿刺，保證快速滴入甘露醇及其他藥物的應(yīng)用，備好各種搶救藥品、物品及儀器，如氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、同步呼吸機(jī)等，檢測(cè)T、P、R、BP、意識(shí)、瞳孔大小、肢體活動(dòng)情況及各種反射等，并詳細(xì)記錄。

3 護(hù)理要點(diǎn)

4 做好院外康復(fù)指導(dǎo)工作

做好患者與家屬的心理護(hù)理工作，急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多，有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅(jiān)；要實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病和功能，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。注意合理用藥，由于病人往往同時(shí)患有幾種病或多種癥狀，本來(lái)醫(yī)生開(kāi)給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過(guò)多、過(guò)亂的應(yīng)用藥物，對(duì)胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可引出其他問(wèn)題。防止腦卒中再發(fā)，在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無(wú)合并癥等。

康復(fù)期一般是在家庭度過(guò)的，家屬應(yīng)了解如何做好家庭康復(fù)。這一時(shí)期藥物已不是主要療法?；颊咭３謽?lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過(guò)，淡泊名利，知足常樂(lè)。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋品等。預(yù)防便秘，大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開(kāi)塞露、甘油外用；可有效防治便秘。注意天氣變化，寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。日常生活中，要求患者盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。密切注意自己身體變化，中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。