105例慢性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

李昌英

（廣西蒙山縣人民醫(yī)院護(hù)理部 廣西 蒙山 546700）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因［1］。發(fā)病群體一般以中老年為主。隨著年齡的增長，心肌細(xì)胞新陳代謝能力逐漸下降，器官的免疫力會(huì)有所降低，容易患上心力衰竭。這類型的患者由于疾病的特殊性，生活自理能力也會(huì)相應(yīng)降低。因此，優(yōu)質(zhì)溫煦的護(hù)理服務(wù)對(duì)早期的治療以及后期患者的病情康復(fù)意義重大。據(jù)相關(guān)資料顯示，慢性心力衰竭的溫煦護(hù)理等非藥物性的外在干預(yù)可以有效的降低心力衰竭患者的住院率和死亡率［2］。

隨機(jī)選取從2010年5月到2012年5月兩年間本院收入的心力衰竭患者105例，現(xiàn)在將對(duì)其的護(hù)理總結(jié)歸納如下。

1 臨床資料

本組慢性心力衰竭患者105例，年紀(jì)在45歲－98歲。其中男性患者64例，女性患者41例，右心衰52例，左心衰40例，全心衰竭13例。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)的13例，心功能Ⅲ的47例，心功能Ⅳ的45例［3］。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出不同類型的呼吸困難，身體局部性水腫，咳嗽咳痰，并且伴有全身性的乏力，胸悶氣促，嘔吐，肝脾肥大，頸靜脈曲張等。病因分為高血壓患者45例，冠心病患者60例，風(fēng)心病患者5例，心肌病5例，其中合并糖尿病患者有21例。105例患者中經(jīng)過本院的治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)的有101例（96.2%），無效或者死亡的4例（3.8%）。

2 臨床特征

2.1 癥狀：心力衰竭患者臨床表現(xiàn)多樣，容易反復(fù)發(fā)作，病情變化大。部分患者雖然心力衰竭的程度屬于中度，只是全身極度疲倦，無其他明顯癥狀出現(xiàn)，可是一旦受到不良外因的刺激就會(huì)誘發(fā)重度心力衰竭，繼而危及到患者的生命健康安全?；颊咴诎滋煊貌秃?，大幅度運(yùn)動(dòng)后容易誘發(fā)陣發(fā)性的呼吸困難。當(dāng)患者發(fā)生左心衰后，心輸出量在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯下降，造成腦部供血不足，產(chǎn)生多發(fā)性的缺血性癥狀，比如失眠多夢，意識(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性障礙。［4］

2.2 誘因：以急性心肌細(xì)胞缺血和急性呼吸道感染最為常見。心臟病容易產(chǎn)生多種不良并發(fā)癥，比如心律不齊，失眠多夢，胸悶氣促等。比如用力排便、情緒激動(dòng)、勞累、電解質(zhì)紊亂等因素也會(huì)誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理

3.1 一般性護(hù)理

3.1.1 休息、體位護(hù)理：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退，對(duì)有明顯呼吸困難患者應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于心功能恢復(fù)。勞力性呼吸困難應(yīng)減少活動(dòng)量，以不引起癥狀為度。針對(duì)呼吸困難的患者要讓其采取坐位或者半臥位，實(shí)時(shí)觀察患者呼吸頻率，及時(shí)做好動(dòng)態(tài)記錄。對(duì)于輕度的心力衰竭患者，為了避免出現(xiàn)夜間呼吸困難的狀況，要讓其采取高位睡眠，可以有效防止肺部淤血；重度心力衰竭患者要讓其采取絕對(duì)臥床休息；重度心衰患者，可以讓其保持坐立位，而且雙下肢靜止下垂平放，促使回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，緩解患者的呼吸困難。

3.1.2 預(yù)防靜脈血栓和壓瘡的形成：保持病床的整潔，干燥。長期臥床的患者要定期讓其體位翻轉(zhuǎn)，及時(shí)觀察他們身體下垂的部位，避免壓瘡的形成；可以下垂活動(dòng)的患者要觀察他們的腳踝部位；半臥位患者要看看他們的骶尾部位。

3.1.3 氧療：2～4L／min低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧是一般性的氧療原則，對(duì)于重度心衰的患者，我們需要變換給氧原則，采取持續(xù)高濃度飽和給氧，一般為6－8L／min，可采用面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等并在濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。使血氧飽和度維持在95～98%，以防止出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。

3.1.4 注意患者痰液性質(zhì)和量的變化：心力衰竭并發(fā)呼吸道感染的患者往往會(huì)出現(xiàn)痰液粘稠而且不容易咳出的病況，因此需要經(jīng)常的給患者拍拍背部，按醫(yī)囑給予霧化吸入以促進(jìn)痰液的及時(shí)排出。如果患者屬于張口呼吸的，應(yīng)該要保持口腔和唇部的濕潤。

3.2 指導(dǎo)患者正確飲食和改變不良的生活方式：心力衰竭伴水腫者需要低鹽低脂飲食，限制鈉鹽的攝入。使用利尿劑時(shí)指導(dǎo)多吃含鉀豐富的的食物及水果，防止因低鉀血癥誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。不沾煙酒或者刺激性的飲品；多吃纖維性的食物可以保持大便的通暢。如果部分患者有便秘的癥狀，可以在飲食中適量添加蜂蜜，必要的時(shí)候可以使用開塞露緩解，避免患者因?yàn)榇蟊阌昧Χ又匦呐K的負(fù)擔(dān)。

3.3 心理護(hù)理：慢性心力衰竭最常見的不良心理反應(yīng)為抑郁、焦慮、急躁、悲觀，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化，適時(shí)的進(jìn)行心理安慰、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)，指導(dǎo)、教育患者家屬為患者提供良好的家庭環(huán)境和氛圍，避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)而加重病情。

3.4 藥物治療的觀察

3.4.1 靜脈用藥：對(duì)于重度心力衰竭患者需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量以及輸液的速度。因?yàn)檫^度的體液補(bǔ)給會(huì)加重心臟負(fù)荷，造成肺部淤血，加重心力衰竭的程度誘發(fā)肺水腫；特別把握對(duì)患者的輸液速度，對(duì)于特殊藥物要予以微泵輸液。在對(duì)患者應(yīng)用硝普鈉或硝酸酯類藥物的時(shí)候，要注意隨時(shí)觀察患者的情況，并且實(shí)時(shí)觀察患者的血壓狀況，心率，心律的變化，是否有頭暈，面部赤紅，惡心嘔吐等不良癥狀產(chǎn)生。

3.4.2 洋地黃類藥物和利尿劑：治療心力衰竭主要采用此類藥品，但是該類藥物的治療量和中毒劑量非常接近。洋地蘇用量個(gè)體差異很大、老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況下對(duì)洋地蘇敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)。因此在使用這類藥物之前一定做好對(duì)患者的藥學(xué)知識(shí)宣教，宣傳洋地黃藥物的早期中毒癥狀有哪些。及時(shí)觀察患者的心率，心律，血壓，有無胃腸道反應(yīng)等，做好心電圖監(jiān)護(hù)，警惕洋地黃中毒，一旦發(fā)現(xiàn)不良狀況，第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)師。心力衰竭并發(fā)水腫的患者，對(duì)其使用利尿劑治療以后，需要每天堅(jiān)持測體重，記錄好出入量，觀察患者是否有精神萎靡不振，表情淡漠等不良表現(xiàn)［5］。同時(shí)注意監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低血鉀的表現(xiàn)。

3.5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持心情舒暢，積極配合治療；治療心衰的藥物出院后需要繼續(xù)服用，告知患者不能自行減藥或停藥，否則癥狀將加重，教會(huì)病人或家屬在服用洋地黃類藥前自數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏低于60次／分鐘以下時(shí)停止服藥，到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者的生活起居，保持室內(nèi)的空氣潔凈。在流行疾病高發(fā)季節(jié)避免外出，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)該及時(shí)治療。讓患者對(duì)該病的誘因，治療以及后期的康復(fù)性用藥常識(shí)做到心中有數(shù)。提高病人對(duì)治療的依從性，可有效減少再次住院率。

4 小結(jié)

慢性心力衰竭雖然病情復(fù)雜，死亡率高，但是我們可以通過加強(qiáng)疾病預(yù)防知識(shí)的宣教，提高預(yù)防疾病的意識(shí)，以此來降低心力衰竭的發(fā)病幾率。人們?cè)谏钪邪l(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀及時(shí)予以科學(xué)治療，患者的病情就會(huì)得到及時(shí)的控制。病情康復(fù)不僅需要醫(yī)生和護(hù)士的共同努力，更需要患者自身加強(qiáng)鍛煉，注意一些相關(guān)的預(yù)防事項(xiàng)，這樣就可以從根本上提高人們的健康生活水平。本文通過對(duì)105例慢性心力衰竭患者的針對(duì)性治療、精心護(hù)理、有針對(duì)性進(jìn)行健康宣教和出院后隨訪支持，大大提高了患者預(yù)防疾病，科學(xué)養(yǎng)生的健康意識(shí)，增強(qiáng)了口才的自我護(hù)理能力，有助于患者的病情恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：115

［2］ Colonna P，Sofino MD，Agostino C，et al.Nonpharmacologic care，of heart failure：counseling，dietary restriction，rehabilitation，treatment of sleep apnea，and uhrafihration［J］.Am J Cardial，2003，91：41－50

［3］ 胡大一.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1079

［4］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：283

［5］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：128