普貝生用于產(chǎn)婦足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

李淑冰

（福建省福州市第二醫(yī)院產(chǎn)科 福建 福州 350007）

妊娠足月引產(chǎn)為婦產(chǎn)科保證母嬰安全需要，適時終止妊娠的一種常用方法。安全有效的引產(chǎn)方法可顯著提高因合并妊娠并發(fā)癥的陰道分娩數(shù)，降低剖宮產(chǎn)率及由剖宮產(chǎn)所引起的并發(fā)癥。引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度［1］。普貝生為控釋型前列腺素E2陰道栓劑，目前廣泛應用于妊娠晚期促宮頸成熟。本研究對我院2010年12月～2011年12月收治的126例足月妊娠引產(chǎn)孕婦，采用普貝生引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組126例住院分娩的產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均年齡（28.6±5.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±0.6）周；入院時宮頸Bishop評分均在6分以下。排除合并嚴重并發(fā)癥及引產(chǎn)禁忌證產(chǎn)婦，排除有胎膜早破產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字表法將126例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各63例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮頸評分等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用縮宮素治療，將2.5U縮宮素溶于5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈滴注，滴速由8～10滴／min開始，15分鐘后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況逐漸調(diào)整滴速，最大滴速40滴／min。逐漸增加滴速至宮縮出現(xiàn)。

觀察組采用普貝生引產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，消毒會陰，行陰道檢查及宮頸評分后，于無菌操作下將普貝生用手指置入陰道，橫置于陰道后穹窿深處，留置終止帶小部分于陰道口外。產(chǎn)婦平臥30分鐘，使藥物膨脹充分不再滑脫，可自由活動。12小時未臨床后，取出藥物，密切觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮及宮口擴張情況。

1.3 療效標準：參考倪娟的相關(guān)標準進行［2］，即：治療后宮頸Bishop評分提高大于等于3分為顯效；治療后宮頸Bishop評分提高大于等于2分為有效；治療后宮頸Bishop評分提高小于2分為無效。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。自引產(chǎn)開始72小時內(nèi)，出血規(guī)律宮縮并伴宮頸管展平級宮口開大即為引產(chǎn)成功。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較：對照組引產(chǎn)顯效19例，有效20例，無效24例，總有效率61.9%。觀察組引產(chǎn)顯效38例，有效21例，無效4例，總有效率%。觀察組引產(chǎn)總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組治療12小時后宮頸Bishop評分為（6.0±1.1）分，觀察組治療12小時后宮頸Bishop評分為（9.8±1.2）分。觀察組治療12小時后宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組各產(chǎn)程時間比較：對照組第一產(chǎn)程（5.7±2.1）h，第二產(chǎn)程（0.9±0.7）h，第三產(chǎn)程（0.5±0.1）h，總產(chǎn)程（6.7±2.2）h。觀察組第一產(chǎn)程（4.3±1.9）h，第二產(chǎn)程（0.8±0.3）h，第三產(chǎn)程（0.05±0.03）h，總產(chǎn)程（5.6±2.1）h。觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較：對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)率55.6%。胎兒窘迫6例，新生兒窒息2例。觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)率23.8%。胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

普貝生為PGE2水凝膠多聚物栓劑，在機體大多數(shù)組織中以較低濃度存在，可在宮頸成熟中發(fā)揮重要作用。有研究證實，PGE2可通過以下幾方面發(fā)揮作用：（1）提高膠原酶及蛋白酶活性，分解宮頸膠原纖維，軟化宮頸，促進宮頸擴張。（2）松弛宮頸平滑肌，促進宮頸在宮縮后胎先露的壓迫下產(chǎn)生擴張。（3）調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，增加子宮肌細胞游離鈣濃度，提高子宮對縮宮素的敏感性［3］。

本組研究中均為妊娠晚期孕婦，宮頸成熟度較差，Bishop評分均在6分以下，采用普貝生治療后引產(chǎn)效果顯著高于縮宮素組，可顯著縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。且在胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率與縮宮素組相比，差異無統(tǒng)計學意義。

臨床也有應用前列腺素引產(chǎn)不當導致子宮刺激過度引起破裂的報道［4］，因此安全有效的劑量及用藥方法在該藥的應用中尤為重要。本組采用控釋型前列腺素栓劑，可以0.3mg／h的速度緩慢釋放，作用時間較長，有效避免了一次大劑量使用所導致的子宮過度刺激。

綜上所述，普貝生應用于足月妊娠引產(chǎn)安全有效，使用方便，不良反應少，新生兒結(jié)局好，值得臨床推廣應用。

［1］ 呂鳳冰，李曉榮.足月妊娠引產(chǎn)中的欣普貝生臨床應用體會［J］.中國婦幼健康研究，2011，22（4）：550－552

［2］ 倪娟.普貝生在初產(chǎn)婦足月計劃分娩中的臨床效果評價［J］.皖南醫(yī)學院學報，2012，31（5）：397－399

［3］ 潘芬華，徐雪芬，金曉蓉.普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.溫州醫(yī)學院學報，2012，42（4）：376－378

［4］ 余靜.普貝生用于促宮頸成熟和足月引產(chǎn)效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（24）：5221－5224