全身多發(fā)創(chuàng)傷的急診救治體會

董衛(wèi)華

（云南省石林縣人民醫(yī)院 云南 石林 652200）

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的交通生活也越來越方便，但是與此同時人們在外出行的時候危險性的發(fā)生幾率也就越來越高，各種現(xiàn)代化交通工具的廣泛使用讓我國因為車禍或者是意外傷害的發(fā)生幾率呈現(xiàn)上升的趨勢，因此全身多發(fā)創(chuàng)傷的病例也就隨之增加。如何有效的對全身多發(fā)創(chuàng)傷早期救治，可以說已經(jīng)成為了當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)還有創(chuàng)傷外科所要面臨的新課題，也是必須要攻克的難題之一，特別是對于嚴重的全身多發(fā)創(chuàng)傷救治的成功率如何才能有效的提高，這個是研究的重點。通過我院2012年1－12月收治的345例全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者救治體會進行綜合分析，總結(jié)出相對應(yīng)的措施?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院2012年1月－12月所收治的全身多發(fā)創(chuàng)傷患者345例，其中女性患者89例，男性患者256例，當(dāng)中年齡最大的為79歲，年齡最小的為7歲，平均年齡為42歲。

1.2 救治方法

1.2.1 急救處理：因為全身多發(fā)創(chuàng)傷的病情相當(dāng)復(fù)雜所以對于可能危及生命的癥狀要優(yōu)先處理，等到患者的傷勢穩(wěn)定之后再進行相關(guān)的后續(xù)處理，急救處理的措施包括了：心肺腦復(fù)蘇、呼吸道暢通以及止血等。

1.2.2 進一步救治：全身多發(fā)創(chuàng)傷患者在經(jīng)過急救處理之后，要根據(jù)病人的具體病情來決定下一步的救治：（1）呼吸和循環(huán)支持：全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者經(jīng)常會出現(xiàn)ARDS以及休克等臨床癥狀，這個時候需要一直保持對患者的呼吸還有循環(huán)進行檢測；（2）鎮(zhèn)靜止痛：全身多發(fā)創(chuàng)傷所帶來的疼痛感有很多患者都是忍受不了的，這樣會對患者在呼吸還有循環(huán)系統(tǒng)有所影響，可能會引發(fā)或者是加重休克的癥狀。而在此時患者本身所產(chǎn)生的恐懼焦慮等負面情緒也會對病情的加重有所影響，特別是對于預(yù)后有著很強的影響作用，所以在救治的過程當(dāng)中要注意對患者的情緒安撫；（3）支持治療：全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者經(jīng)常會出現(xiàn)水電解質(zhì)還有酸堿之間失去平衡，在進行治療的時候需要及時進行糾正，同時要給予必要的營養(yǎng)支持以保護重要的臟器功能；（4）防止感染：在對全身多發(fā)創(chuàng)傷患者進行救治的時候要嚴格的執(zhí)行無菌操作并且使用抗生素，對于開放性損傷的患者還需要加上破傷風(fēng)抗毒素而且根據(jù)患者的損傷部位和患者的具體情況，對抗生素的種類還有療程進行調(diào)整；（5）對癥處理：對于肋骨骨折的患者，應(yīng)該要先固定胸廓以防血氣胸的出現(xiàn)；骨盆骨折并腹膜后血腫的患者，需要先對腹腔之內(nèi)的出血情況還有腹膜之后血腫有所區(qū)分，而且腹膜出血一般來說都是比較大量，所以要及時的補液輸血，在進行腹腔手術(shù)的時候不到最后關(guān)頭，不要輕易打開；對于顱骨骨折的患者，在進行治療的時候要注意減緩顱內(nèi)高壓的情況，與此同時還有對硬膜下血腫的情況有所預(yù)防以及治療。

2 結(jié)果

在345例患者當(dāng)中，經(jīng)過搶救室搶救成功的患者有335例（97.2%），死亡患者10例（3.3%）。

3 討論

在本組患者當(dāng)中，平均年齡是在42歲，這也從側(cè)面的證明了全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者一般都是以青壯年為主。所謂的多發(fā)傷，指的是在同一個致傷的因素作用之下同時或者是連續(xù)的造成了2個機體或者是2個以上的重要部位發(fā)生嚴重的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷的地方最少有一處是對患者的生命安全造成威脅的。很多人都誤解多發(fā)傷是多處創(chuàng)傷的疊加但實際上它卻是一種對機體影響比較大的病理生理變化，對于患者的生命經(jīng)常都造成了很嚴重的威脅。全身多發(fā)創(chuàng)傷本身具有著傷情嚴重、變化速度快、容易引發(fā)多種并發(fā)癥、致死率高還有治療難等多種特點。

造成全身多發(fā)創(chuàng)傷的原因有很多種，包括有交通損傷、高處墜落、機械損傷以及火器損傷等，但是最為常見的損傷還是交通事故損傷。相對于傳統(tǒng)創(chuàng)傷而言，現(xiàn)代創(chuàng)傷基本都是高能創(chuàng)傷，交通事故損傷會讓患者出現(xiàn)多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷還有臟器損傷等等［1］。在這些損傷當(dāng)中嚴重損傷還有顱腦損傷是比較常見的，因為交通事故造成的創(chuàng)傷一般比較重，死亡率也相對比較高。因為造成全身多發(fā)創(chuàng)傷的因素是如此之多，所以多發(fā)傷的傷情一般來說都是比較復(fù)雜，醫(yī)生在面對的時候如果沒有及時的采取措施那么就可能錯失了救治的最佳時機。一般來說，在創(chuàng)傷發(fā)生之后的60分鐘之內(nèi)能否進行有效的緊急救治是關(guān)系到患者在進行救治之后能否減少致殘的幾率的黃金時間，在這60分鐘之內(nèi)準(zhǔn)確的判斷出患者的傷情是無比重要的一個環(huán)節(jié)。對于多發(fā)傷來說，迅速的診斷還有有效的急救是最為重要的。

進行創(chuàng)傷急救主要是有兩個目的：（1）挽救生命。（2）最大程度的讓傷者身體機能得到恢復(fù)［2］。對于選擇創(chuàng)傷急救模式，它的根本依據(jù)在于降低患者受傷之后的病死率以及治療之后的傷殘率。我院的實踐證明了要提高多發(fā)創(chuàng)傷患者的救治成功概率最重要的是有一個系統(tǒng)程序化的救治方法，一定的手術(shù)以及非手術(shù)創(chuàng)傷急救技術(shù)的相關(guān)專業(yè)人員［3］。

綜上所述，全身多發(fā)創(chuàng)傷因為病情相對比較復(fù)雜而且病程的進展速度很快，診治存在著一定的難度，并發(fā)癥多且致死率也很高。對于全身多發(fā)創(chuàng)傷的病人的救治需要及時的采取措施，救治的過程需要正確有效。這樣對于提高全身多發(fā)創(chuàng)傷急診救治的成功率有著很重大的意義。

［1］ 牛正宣.多發(fā)性創(chuàng)傷急診體會［J］安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2011（1）；125－126

［2］ 王一堂.嚴重創(chuàng)傷救治的重點－損傷控制性手術(shù)［J］.中華創(chuàng)傷雜志.2008（21）；136－137

［3］ 劉發(fā)妹、李東妹、劉小玲.嚴重多發(fā)性的急救護理體會［J］.中國醫(yī)藥雜志.2008（16）；147－148