普外科病人壓瘡發(fā)生的常見因素及預(yù)防措施

黃 穎

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 532799）

壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為1%～11%，而手術(shù)者則高達(dá)4.7%～66%［1］。普外科患者常因治療體位等各種因素不能定時(shí)翻身或更換體位，壓瘡發(fā)生率高。分析其發(fā)生的常見因素，采取有效的預(yù)防措施，可減少壓瘡的發(fā)生。

1 壓瘡發(fā)生的常見因素

1.1 術(shù)前壓瘡形成危險(xiǎn)因素：普外科大部分危重患者機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)與代謝平衡出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體的抵抗力下降。而且普外科病人由于疼痛害怕翻身，局部組織受壓過久，引起血液循環(huán)障礙及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂，局部組織持續(xù)缺血，營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。這些都是形成壓瘡的主要誘因。

1.2 術(shù)后壓瘡形成的危險(xiǎn)因素：普外科患者由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后各種引流管及監(jiān)護(hù)儀的限制以及病情不允許等，造成首次翻身時(shí)間過長(zhǎng)，造成局部組織受壓過久；目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛開展，使患者運(yùn)動(dòng)功能減退和感覺功能相對(duì)減退，容易形成壓瘡；普外科病人術(shù)后大量出汗，未及時(shí)更衣，使患者皮膚處于濕性環(huán)境，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成壓瘡。

1.3 恢復(fù)期壓瘡形成的危險(xiǎn)因素：進(jìn)入恢復(fù)期的病人發(fā)生壓瘡的機(jī)率相對(duì)較小，但仍有部分患者由于營(yíng)養(yǎng)不良，脂肪減少，身體呈惡病質(zhì)，有可能引起壓瘡的形成。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保持充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障［2］。大部分普外科病人機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少。出現(xiàn)一系列內(nèi)分沁及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗，延遲創(chuàng)面愈合。病人入院后，要鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)根據(jù)病人的病情制訂合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。對(duì)于昏迷病人或進(jìn)食困難者，鼻飼要素飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)可適當(dāng)靜脈給予人血白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、新鮮血漿等。對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者局部皮膚壓力，術(shù)后患者每2－3h翻身扣背1次，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危患者時(shí)間可更短一些?，F(xiàn)提倡根據(jù)生物學(xué)原理改進(jìn)傳統(tǒng)的翻身方法，單人翻身采取三步翻身法，（上半身、雙下肢、腹臀部），避免床單表面“逆行阻力”與操作者的“強(qiáng)行拉力”的遞增造成皮膚擦傷［3］。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推，以防擦傷皮膚?；颊卟〈矄卧捍蹭佉彳?、清潔，床單平整干燥，床墊上加氣墊床，可不斷改變患者的血液循環(huán)，并保持平緊、舒適，無皺褶及碎屑。保持皮膚清潔、干燥，對(duì)大小便失禁，嘔吐及出汗者要勤擦洗，勤換床單，并及時(shí)更換衣服。并做好交接班，發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)報(bào)告處理。

2.3 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理也是防治壓瘡的一個(gè)重要因素，在壓瘡的護(hù)理和治療過程中需要患者及家屬的配合，多數(shù)普外科病人產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望、易怒等不良情緒，對(duì)疾病的治療失去信心，心理護(hù)理在壓瘡的防治過程中起著非常重要的作用。病人入院后，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)接待病人，以熱情、主動(dòng)的態(tài)度迎接病人，做好入院宣教，消除病人的恐懼感及陌生感，以積極的態(tài)度配合治療。責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性及有效性地開展健康知識(shí)宣傳，采取各種溝通技巧和病人及家屬進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，讓患者及家屬了解到什么是壓瘡、該如何預(yù)防壓瘡發(fā)生。使患者及家屬能夠積極的參與到護(hù)理和治療過程中來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

2.4 健康教育：積極向病人及家屬開展健康教育，對(duì)病人及家屬耐心詳細(xì)講解壓瘡的發(fā)生經(jīng)過、改變體會(huì)的重要性、壓瘡能引起什么樣的后果、如何預(yù)防及處理等等，幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)壓瘡的危害，用積極的態(tài)度參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，科室管理人員加強(qiáng)管理，不定時(shí)地對(duì)全科人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，全面提高全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的工作責(zé)任心以及對(duì)壓瘡的判斷能力，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，重點(diǎn)評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢，從根本上減少壓瘡的發(fā)生。

2.5 規(guī)范壓瘡管理流程：加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，有利于減少護(hù)患糾紛［4］。建立一套科學(xué)可行的管理制度，從根本上消滅壓瘡的發(fā)生。科室有專門的壓瘡管理專職護(hù)士，經(jīng)常參加各種有關(guān)壓瘡的培訓(xùn)班，不斷提高壓瘡的防治水平。對(duì)每一個(gè)入院的患者，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)做好皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，對(duì)于高危人群要及時(shí)報(bào)告科室專職人員、護(hù)士長(zhǎng)，并報(bào)告護(hù)理部備案。促進(jìn)每個(gè)護(hù)士從思想上高度重視壓瘡的防治工作。

3 小結(jié)

壓瘡防治一直是醫(yī)學(xué)界一個(gè)棘手的問題，壓瘡形成的因素很多，治療護(hù)理方法也多，但還是以預(yù)防為主。褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作質(zhì)量的好

壞息息相關(guān)，作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的愛心、耐心和責(zé)任心，臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)識(shí)別高危人群，對(duì)存在或潛在多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行全面評(píng)估，積極采取有效的護(hù)理措施和治療，從總體上使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r(shí)的預(yù)防和治療，減少壓瘡發(fā)生率，不僅提高患者生存質(zhì)量的目的，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

［1］ Schoohoven L.Defloor T，Grypdonck MH.Incidence of pressure ulcersdue to surgery［J］，ClinNurs，2002，11（4）：479－487

［2］ 李霞.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：768－769

［3］ 何詠群，杜愛華，丘淑麗.褥瘡護(hù)理研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2004（5）：12－14

［4］ 劉紅霞.建立壓瘡評(píng)估報(bào)告制度 規(guī)范壓瘡管理流程［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：221－222