淺談腦血管疾病的預防

姜 楠 范金花

（山東省平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

腦血管疾病的預防腦血管疾病高致病性和高致殘率成為當前嚴重威脅人類健康的一大類疾病，科學、合理的中西醫(yī)結合預防措施對預防腦血管疾病起著重要的作用。

1 腦血管疾病的一級預防

腦血管疾病的一級預防是很重要的，主要是控制和干預其危險因素。腦血管疾病的危險因素可分為可干預的和不可干預的兩種。年齡、性別和遺傳因素是不可干預的危險因素。可干預的危險因素有高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常和頸動脈狹窄等高同型半胱氨酸血癥和代謝綜合征等。

1.1 高血壓：應加強宣傳預防高血壓的力度，提高人們對高血壓的知曉率、高血壓治療率和血壓控制率的認識。對于早期或輕癥高血壓患者應先改變生活方式，若3個月后效果仍不理想者直加用抗高血壓的藥物治療。

1.2 心臟?。撼赡耆藨ㄆ隗w檢，及時發(fā)現(xiàn)心臟病。非瓣膜病性房顫患者可使用華法林抗凝治療，同時必須監(jiān)測國際標準化比值（INR），控制在2.0～3.0，或口服阿司匹林50～150mg/d。冠心病高?；颊咭部捎冒⑺酒チ?0～150mg/d。

1.3 糖尿?。河行哪X血管病危險因素的人應定期檢查血糖，必要時可測定糖化血紅蛋白等。糖尿病患者首先應控制飲食，加強體育鍛煉，若經2～3個月血糖控制仍不滿意者應給予口服降糖藥物或胰島素注射治療，同時應積極治療高血壓，降低體重和血膽固醇。

1.4 血脂異常：血脂異常者并伴有高血壓、糖尿病等危險因素時應改變生活方式和注意在控制上述危險因素的同時定時復查血糖。若仍無效者應用降脂藥物治療。若患者伴有心腦血管疾病史膽固醇高者可給予他汀類藥物治療，三酰甘油增高者可選用貝丁酸類藥物治療。

1.5 吸煙：應戒煙。

1.6 飲酒：不提倡飲少量酒來預防心腦血管疾病。

1.7 頸動脈系統(tǒng)動脈狹窄：頸總或頸內動脈狹窄超過70%以上，特別伴有癥狀者可考慮頸動脈內膜切除術或血管內介入治療。

1.8 肥胖：提倡健康的生活方式和飲食習慣，體重指數(shù)（BMI，kg/m2）應控制在28以下或腰臀比≤1，體重波動范圍在10%以內。

1.9 高同型半胱氨酸血癥：高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的發(fā)病有一定的關系。若血漿半胱氨酸水平高時可考慮給予葉酸和維生素B族藥物。

1.1 0 代謝綜合征：代謝綜合征的主要特征為腹型肥胖、血脂異常、高血壓和空腹血糖升高。胰島素抵抗為其主要的病理機制，故又稱為胰島素抵抗綜合征。此綜合征聚集了多種心腦血管病的危險因素。所以治療的目的有兩個方面：①控制病因如肥胖、體力活動過少；②加強對同時存在的脂質和脂質危險因素。

2 腦血管疾病的二級預防

腦血管疾病患者容易發(fā)生再次卒中.特別：是再次卒中明顯加重神經系統(tǒng)體征和增加病死率。一般而言，腦血管病患者在第1次卒中后，常常于6個月內容易發(fā)生再次卒中，所以應盡早開展二級預防。

2.1 要正確評估第1次卒中的發(fā)病機制：對腦卒中應選擇必要的臨床、影像學和實驗室檢查，盡可能明確患者卒中的性質，出血性還是缺血性卒中，卒中的臨床分型和相關的危險因素，以便針對病因采取更合理的治療措施。

2.2 卒中后的血壓控制：卒中后血壓的控制仍是很重要的措施，因為高血壓仍是一種首要的危險因素。卒中后的血壓可能發(fā)生兩種情況，有的卒中后血壓仍高，有的卒中后出現(xiàn)正常或偏低，所以應特別小心地進行控制。有高血壓時應緩慢降低，若血壓偏低絕對不宜降壓，以免導致全腦低灌注或腦白質疏松，是卒中后發(fā)生癡呆的重要基礎。

2.3 抗血小板聚集治療：缺血性卒中初次發(fā)作后應早期應用抗血小板聚集治療，能明顯降低再次卒中的風險。可單獨應用阿司匹林（50～150rag/d）1次服用；也可用阿司匹林50rag（每日1次）和雙嘧達莫（潘生?。?00mg，每日2次；或用氯毗格雷75mg/d。

2.4 抗凝治療：非瓣膜病變性房顫引起的腦栓塞適合用抗凝治療，以預防再次卒中，國際標準化比值維持在2.0～3.0是比較安全的。

2.5 其他：心臟病的干預其他心臟病如心肌梗死引起的腦栓塞、感染性心內膜炎引起的腦栓塞等，應對心臟病的原發(fā)疾病積極治療，以最大限度降低卒中復發(fā)率。

3 腦血管疾病的三級預防

是腦血管病發(fā)病后期的預防，主要是患者的康復問題。目前腦血管疾病發(fā)病后期所采用的康復措施有以下幾種。

（1）癱瘓肢體的康復應及早進行體療和理療來預防并發(fā)癥，防止癱瘓肢體肌肉萎縮和攣縮，并可促進運動代謝功能的改進。

（2）言語障礙的康復失語癥是腦血管病的常見癥狀。其康復醫(yī)療有言語失用的康復治療和聽覺言語刺激療法等。有的患者后遺有構音障礙，其康復醫(yī)療訓練可分為呼吸訓練，發(fā)音訓練.共鳴功能訓練和調音器官的運動訓練。

（3）記憶力的康復腦血管疾病患者多有記憶力減退或喪失，所以需要進行記憶力的康復治療，可讓患者寫日記、回憶往事和訓練記數(shù)字等。

（4）心理康復腦血管疾病患者意識清楚者多有恐懼、煩躁、焦慮、抑制等癥狀。所以要求醫(yī)護人員和親屬給予熱情關懷、鼓勵，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。若患者的抑郁癥狀比較突出時可考慮抗抑郁藥物治療。