社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在高血壓病綜合防治中的重要作用

朱桂成

天津市濱海新區(qū)北塘社區(qū)衛(wèi)生服中心 300453

加強社區(qū)高血壓的三級預防工作，提高人們健康意識，改變不健康生活方式，降低危險因素水平，創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境。通過明確高血壓社區(qū)防治的具體措施，規(guī)范社區(qū)高血壓防治工作為社區(qū)人群提供連續(xù)綜合、價格低廉、方便可及的高血壓防治服務(wù)，評價服務(wù)效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象:本次研究以某市某區(qū)A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的B社區(qū)的居住人口作為調(diào)查對象。基于社區(qū)居民的登記薄建立起健康檔案。研究社區(qū)共有居民982人，19.8%的居民(194例)伴隨有高血壓的癥狀?；颊吣挲g介于32～93歲之間，平均年齡為51.8±4.3歲;47.9%的患者為男性患者，52.0%的患者為女性患者。高血壓診斷依據(jù)文獻中的標準?；颊呶闯运幹埃x擇3天獲得3次的血壓測量值，若其收縮壓不小于140mHg或者其舒張壓不小于90mmHg，則說明患者伴隨有高血壓的癥狀。

1.2 將患者根據(jù)是否采取干預措施分為兩組，采用高血壓防治干預措施的為干預組，未采用的為對照組。干預組中高血壓病患者97例，非高血壓病患者394例，對照組中也是如此。對兩組基本資料進行統(tǒng)計，性別、年齡、學歷、社會成分不具統(tǒng)計學意義，可納入同一研究組進行比較分析(P ＞0.05)。

2 干預措施

建立健康檔案與隨訪時干預組高血壓患者進行登記，包括個人健康檔案編號、姓名、性別、年齡、住址、電話、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習慣、運動情況、并發(fā)癥等。根據(jù)患者的血壓水平、危險因素評估，危險性分層進行分類，評價，制定健康教育方案。每個月隨訪1次，血壓穩(wěn)定后2～3個月隨訪1次。及時進行健康教育，健康教育是是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能之一，通過健康教育，健康促進使人們養(yǎng)成良好行為和生活方式。

通過控制熱量攝取與加強鍛煉來控制研究對象的體重。

使用適合的飯食:①控制鹽類的攝取量，一個人每天吃的鹽量少于5g;②盡量減少含脂肪較多的肉類的攝取機會;③補充鉀和鈣;④多吃蔬菜和水果;⑤限制飲酒。

自我管理:對研究對象進行相關(guān)的健康指導，讓患者自覺做鍛煉，控制自己的飲食并每天寫日記。給患者提供互相交流、互相溝通、互相指導的機會，讓他們自覺采取措施，改掉不好的習慣。

服藥干預:我國高血壓患者具有服藥不規(guī)律的特征，針對這一特征，我們需要進行相關(guān)的服藥干預。醫(yī)生要與患者進行交流和指導，讓患者認識到按時服藥的好處以及不斷服藥可能伴隨的并發(fā)癥，讓患者養(yǎng)成及時對自己血壓關(guān)注的好習慣。同時根據(jù)患者具體情況制定具體的治療方案。在方案中，要根據(jù)患者服藥類型、服用多少及具有什么并發(fā)癥做好記錄，從而便于更好的觀察治療療效。

觀察指標干預組和對照組干預前后的血壓情況。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

高血壓病患者的比較:干預組:干預前收縮壓為(134.4±19.6)，舒張壓為(88.81 ±5.62);干預后收縮壓為(124.30 ±17.90)，舒張壓為(81.13±5.36)。對照組:干預前收縮壓為(132.1 ±20.4)，舒張壓為(86.49 ±5.11);干預后收縮壓為(131.9 ± 17.8)，舒張壓為(83.15 ±6.23)。干預組干預前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義，t=9.74，P＜0.001。對照組干預前后收縮壓和舒張壓的下降值沒有差異。兩組干預前收縮壓和舒張壓沒有差異。兩組干預后收縮壓和舒張壓的差異有統(tǒng)計學意義，t=6.36，P ＜0.001。

兩組的高血壓防治效果比較:干預組無高血壓發(fā)生率，且原高血壓病患者中有12例恢復正常;對照組發(fā)生3例高血壓病患者，原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統(tǒng)計學意義，χ2=6.67，P ＜0.05。

4 討論

高血壓是臨床上較為常見的威脅人體健康的一種疾病，其作為一個心血管疾病的引起因素，對人體的生命也具有很大的威脅，給患者和家庭帶來很多問題。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來說，最好要實現(xiàn)低價的治療費用與高效的服務(wù)的和諧統(tǒng)一。那么如何來做到對高血壓的防治:首先要對患者進行健康指導，告訴患者要盡量避免藥物的治療方式，讓他們懂得不良的生活習慣是高血壓的起因;其二，要告訴患者選擇合適的藥物與合理的劑量;其三，要采取一條龍的連續(xù)社區(qū)服務(wù)工作，把高血壓病具有什么樣的標準，其演變情況以及其與別的病具有什么聯(lián)系等內(nèi)容作為作為社區(qū)高血壓病綜合干預的重點內(nèi)容;其四，要讓患者懂得鍛煉與采取合理飯食的重要性，同時要讓他們懂得吸煙和喝酒的害處;第五，社區(qū)工作者在完全明白如何干預高血壓病的同時，還要會采用藝術(shù)的語言與患者交流與溝通，能夠得到居民對自己的信任，是干預對策的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預組高血壓病患者干預后的舒張壓和收縮壓均低于干預前和對照組，而且干預后干預組沒有新發(fā)高血壓病例，而高血壓知曉率達到35%，治療率28%，控制率則為8%。表明干預效果是有效的。以上研究充分表明，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，進行健康管理，控制不良生活行為等綜合治療模式是高血壓控制的有效途徑，值得推廣。