血液透析對尿毒癥患者鈣磷代寫的影響

李繼芳

河南省濮陽油田總醫(yī)院 457001

急性或慢性腎功能衰竭晚期，病人體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，大量代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)蓄積，從而引起一系列全身中毒癥狀，稱為尿毒癥(uremia)。尿毒癥是急性或慢性腎功能衰竭的最嚴重和最后階段。尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導致腎臟功能喪失的結果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時規(guī)范治療。

透析是一種能快速消除體內(nèi)毒素的最直接辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時，可立即清除毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來時間。是尿毒癥患者的主要治療措施之一，但在透析治療中，鈣、磷代謝紊亂和腎性骨病也成為會影響患者的生活質(zhì)量及生存時間的遠期并發(fā)癥之一。尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂會出現(xiàn)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，使鈣磷沉積在心血管、腎等軟組織，誘發(fā)冠狀動脈、頸動脈及心臟瓣膜鈣化等病變。是尿毒癥患者心血管病發(fā)生率和死亡率增高的重要因素，超過50%尿毒癥患者死于心血管疾病，其風險比普通人群高出20% ～30%［1］。本文介紹了40 例經(jīng)血液透析濾過方式治療的尿毒癥患者鈣磷變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

入選的80 例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標準，隨其將其分成常規(guī)血液透析組40 例，血液透析濾過組40 例。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎59例，糖尿病17 例，原發(fā)性高血壓2 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 例。常規(guī)血液透析組男22 例，女18 例，年齡41 ～72 歲，平均56 歲;血液透析濾過組男26例，女14 例，年齡39 ～69 歲，平均年齡54 歲，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法

治療時間為12 個月，分別對兩組患者在透析前的鈣、磷指標進行檢測，并記錄。常規(guī)血液透析組使用日本東麗型血液透析機，透析器膜面積1．3m2，超濾系數(shù)為13 ml/h·mmHg。血液透析濾過組使用德國費森尤斯4008B 血液透析濾過機，透析器膜面積1． 7m2，超濾系數(shù)為71 ml/h·mmHg。血液透析時間為12 個月。

1．3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11．0 軟件包對兩組結果進行統(tǒng)計，組間比較采用t 檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩種透析方式對患者鈣、磷的影響(ˉx±s，mmol/l)

3 討論

長期的鈣磷代謝紊亂和腎性骨病是影響患者的生活質(zhì)量及生存時間的遠期并發(fā)癥之一。因此，選擇不同的透析方式可以更好的調(diào)整鈣磷代謝的紊亂，而減少相關并發(fā)癥，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生存時間。崔巖等［2］報道，應用血液透析、血液透析濾過、高通量血液透析3 種不同透析方式對患者血鈣、血磷以及甲狀旁腺素的影響，結果證實高通量血液透析組對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析濾過組。高通量血液透析組對大分子物質(zhì)的清除明顯優(yōu)于血液透析濾過組和常規(guī)血液透析組。

劉毅等［3］對30 例血液透析患者5 年中的鈣磷濃度進行研究，前四年血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積有逐年增加的趨勢，但年份間無統(tǒng)計學意義，第5 年調(diào)整透析液鈣離子濃度后，血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積下降，但與前幾年比較，差異無統(tǒng)計學意義。不同年限透析患者每年有高達40% ～60%血磷高于1．78 mmol/L，3．3% ～13．2%血鈣高于2．6 mmol/L，16．7% ～43．3%PTH 高于300 pg/mL，30% ～60%鈣磷乘積大于55。提示對透析液中的鈣離子濃度進行調(diào)整的方法效果不佳，且容易導致血液鈣化。

血液透析濾過是在血液透析的基礎上，采用高通透性透析濾過膜，增加超濾和溶質(zhì)對流轉運，同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法。本研究中，血液透析濾過組的尿毒癥患者低鈣血癥改善明顯，血清磷下降顯著，能高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)。有更穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者的耐受性好，在透析過程中，能明顯減少患者低血壓、頭痛和惡心等癥狀，減少了尿毒癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率。

尿毒癥患者的鈣磷指標還與飲食、原發(fā)病、患者年齡以及透析液的濃度等因素有關，因此，尿毒癥血液透析患者在透析過程中應根據(jù)患者自身情況，合理選擇透析方式，科學分配透析時間以及科學飲食才可以較好的糾正鈣磷代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，為尿毒癥患者的進一步治療贏得機會。

1 Block G，Port FK． Caleium phosphate metabolism and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease［J］． Semin Dial，2003，16(1):140-147．

2 崔巖，王銳艷，杜娟，等．不同血液凈化方式對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的分析［J］．中國傷殘醫(yī)學，2011，19(5):32-33．

3 劉毅，許菲菲，鄭塵飛，等．血液透析維持時間與鈣磷代謝紊亂關系分析［J］．浙江預防醫(yī)學，2005，17(7):62-63．