抗凝治療患者的婦科手術(shù)圍手術(shù)期的管理研究

區(qū)潤玲

廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院婦產(chǎn)科 511419

隨著心腦血管疾病的增加，周圍血管疾病發(fā)展，需要進行抗凝治療的人越來越多［1］。婦科臨床工作中常常遇到需要進行婦科手術(shù)的抗凝治療患者?；仡櫡治鑫以?003年～2013年間抗凝治療的61例患者進行婦科手術(shù)的圍手術(shù)心抗凝藥物安全性報道如下。

資料與方法

2003年～2012年抗凝治療期間因婦產(chǎn)科疾病在我院手術(shù)的患者61例，年齡36－65歲，平均46.3±22.5歲?？鼓委熢?冠心病27例，腦栓塞15例，下肢靜脈栓塞17例，二尖瓣置換手術(shù)后2例。61例患者根據(jù)手術(shù)方式分為:子宮腺肌瘤36例，卵巢腫物15例，子宮平滑肌瘤6例，功能障礙性子宮出血2例、其它婦科手術(shù)2例。

方法:①在抗凝治療時需要進行婦科手術(shù)的女性患者61例列為研究組，隨機選取61例無抗凝治療的需要婦科手術(shù)的患者作為對照組。對比兩組的圍手術(shù)期的凝血功能和手術(shù)出血情況。②圍手術(shù)處理:患者入院后停用抗凝藥，改用低分子肝素皮下注射，待完善術(shù)前檢查后，術(shù)前12小時停用低分子肝素。手術(shù)后第2天傷口出血＜50ml，重新使用抗凝藥物。

統(tǒng)計學(xué)方法:研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù) ±標準差表示，組間對比為 t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

22例患者均順利渡過圍手術(shù)期。術(shù)后無發(fā)熱患者，胃腸功能恢復(fù)良好。所有患者術(shù)后心功能良好，未出現(xiàn)急性心衰及肺水腫及大出血等情況發(fā)生。兩組患者的PT、INR之間的比較，研究組患者與對照組PT、INR之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組的PT、INR變化情況()

表1兩組的PT、INR變化情況()

61 17.2 ±2.8 0.031 1.7 ±0.5 0.026對照組研究組61 12.8 ±1.1 1.21 ±0.3

兩組的手術(shù)出血比較，對照組較少，但兩組出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2兩組間術(shù)中出血量比較()

表2兩組間術(shù)中出血量比較()

61 403 ±98 0.135對照組研究組61 354±40

討 論

隨著心腦血管疾病的增加，周圍血管疾病發(fā)展，需要進行抗凝治療的人越來越多。在抗凝治療過程中需要獲取一個凝血系統(tǒng)的平衡點，抗凝過量會導(dǎo)致出血，抗凝不足則會出現(xiàn)血栓栓塞［2］。但關(guān)于婦科此類患者的圍手術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用安全性的相關(guān)報道較少。

在基層醫(yī)院多數(shù)醫(yī)生認為抗凝治療的患者是性手術(shù)治療的禁忌。部分婦產(chǎn)科醫(yī)生對于要行手術(shù)治療的患者建議到心內(nèi)科調(diào)整抗凝治療。一些直接?？鼓幬铮却中g(shù)，常導(dǎo)致患者的需抗凝治療的疾病發(fā)作。從而目前國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，長期口服抗凝劑后再次接受手術(shù)的患者可采用“橋梁”治療方案，即在圍手術(shù)期臨時過渡性地替代使用低分子量肝素或普通肝素替代進行抗凝治療［3］。此外，低分子肝素作為圍手術(shù)期抗凝治療的橋梁已被大多數(shù)學(xué)者所推薦為首選藥物，其副作用與普通肝素相當，但它的優(yōu)越性表現(xiàn)為術(shù)后出血量多等并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通肝素［4］。本研究中也使用低分子肝素作為圍手術(shù)期的抗凝治療的替代過渡藥物，61例抗凝患者術(shù)中出血量不多，與正常對照組比較，兩組出血量無明顯差別。故認為圍婦科手術(shù)期臨時過渡性地替代使用低分子量肝素替代進行抗凝治療，不會導(dǎo)致手術(shù)的出血量增加。

阿司匹林、華法林、泰嘉等是最常見的抗凝藥物。華法林是屬于香豆素類藥，可使體內(nèi)還原型維生素K缺乏，從而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ羧化為具有凝血活性的因子。而華法林對于肝臟已經(jīng)合成的凝血因子無抑制作用，只抑制新合成的凝血因子。而這些凝血因子半衰期需要2－3天，因此華法林的抗凝作用起效需2－3天，而停藥后3d后這些凝血因子濃度恢復(fù)正常，藥物的抗凝作用才消失。所以圍手術(shù)期術(shù)前需停用華法林至少2－3天復(fù)測凝血指標才正常，術(shù)后使用華法林需與低分子肝素重疊使用至少3天才起效。本研究的抗凝藥物的使用方案就是源于這個原理［5］。而阿司匹林和泰嘉的半衰期長達7天，所以圍手術(shù)期停藥時間需要7－8天。

總的來說，本研究中的抗凝治療患者的圍手術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用方案是安全有效的，術(shù)前根據(jù)半衰期長短停用抗凝藥，使用低分子肝素“橋梁治療方案”替代抗凝，對抗凝治療的患者進行婦科手術(shù)是安全的。

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