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    尿毒癥患者皮膚瘙癢診治與護(hù)理配合

    2013-08-15 00:54:01袁桂玲
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:預(yù)沖透析液血透

    袁桂玲

    (吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血科 吉林 德惠 130300)

    血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能,它能起到以清除代謝廢物,調(diào)節(jié)水平衡,調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,調(diào)節(jié)酸堿平衡;血液灌流是將患者的血液引出體外并經(jīng)過灌流器,通過吸附劑的吸附作用來清除人體內(nèi)源性和外源性的有毒物質(zhì),達(dá)到凈化的目的[1]。隨著透析技術(shù)的逐步改進(jìn),患者的生存期延長,尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)生率也隨之提高,這也是長期透析患者在臨床遇到的比較棘手的問題。近年來我院采用血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療尿毒癥皮膚瘙癢,取得較好的臨床效果,總結(jié)匯報(bào)如下。

    1 治療方法

    使用AV600透析器透析充分透析,每周3次,每次5小時(shí);每周用HA130灌流器透析灌流一次。將血液灌流器串聯(lián)于透析器之前,并垂直固定于支架上,動(dòng)脈端向上。按常規(guī)透析方法建立血液通路先行預(yù)沖。預(yù)沖步驟:5%葡萄糖注射液500ml沖洗;0.9%肝素生理鹽水2000ml沖洗;0.9%生理鹽水500ml加肝素100mg。在預(yù)沖過程中,速度100-200ml/min,以保證吸附柱內(nèi)的樹脂顆粒充分肝素化,并用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱,清除脫落的微粒,同時(shí)排除氣泡。血液灌流2h后,可將灌流器取下,繼續(xù)完成透析時(shí)間。PTH高者要嚴(yán)格遵循低磷飲食,同時(shí)應(yīng)用降磷藥物,與飯同吃,與飯充分混勻,有利充分吸收食物中磷。待鈣磷達(dá)標(biāo)后,應(yīng)加用維生素D3。監(jiān)測(cè)血鈣磷,及時(shí)調(diào)整。溫水缸浴,水溫37-39度,不用肥皂,早晚各一次,每次30分鐘,若無血壓心率變化及其他不適,時(shí)間可適當(dāng)延長。必要時(shí):利多卡因100mg加5%糖水100ml靜滴,索密痛1片口服,阿普唑倫0.4mg口服,根據(jù)個(gè)人適應(yīng)情況任選一種。應(yīng)用上述治療之前,排除皮膚科非尿毒癥相關(guān)性疾病后,與腎臟科醫(yī)生共同制定可行方案進(jìn)行治療。持大便通暢,每日1-2次,若血鉀不高,要低蛋白飲食,多吃粗纖維蔬菜。有些??朴盟幰矔r(shí)能湊效,沙利度胺能降低外周瘙癢刺激感覺,阻斷瘙癢-搔抓的惡性循環(huán),本品作用機(jī)制推測(cè)有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用,通過穩(wěn)定溶酶體膜,抑制中性粒細(xì)胞趨化性,產(chǎn)生抗炎作用,尚有抗前列腺素、組胺及5-羥色胺作用等,當(dāng)然沙利度安要注意其副作用,常見的有口鼻黏膜干燥,頭昏,倦怠,嗑睡,惡心,腹痛,便秘,面部浮腫,面部紅斑、過敏反應(yīng)及多發(fā)性神經(jīng)炎等。

    2 護(hù)理

    2.1 血液透析前的護(hù)理:透析治療是一非生理性狀態(tài),患者在此階段會(huì)產(chǎn)生心理不平衡,一是認(rèn)為病情惡化,二是對(duì)血透本身的恐懼,對(duì)預(yù)后失去信心,故此階段內(nèi)心理護(hù)理顯得尤為重要,應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚,并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果,必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋,以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命,但堅(jiān)持長期透析治療的患者仍會(huì)逐漸意識(shí)到自己的身體狀況,會(huì)因其他原因而產(chǎn)生一些危機(jī),而護(hù)士就應(yīng)該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔(dān)者,并且是患者及其家屬的支持者。

    2.2 透析時(shí)護(hù)理:患者應(yīng)每隔30-60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次,危重病人應(yīng)每隔15-30分鐘記錄一次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥,及時(shí)處理。同時(shí),按記錄結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析方案。在透析中可發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色,如發(fā)生分層、凝血,提示肝素用量不足,一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。

    2.3 透析后的護(hù)理:患者血液透析后須測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時(shí)查 Ca2+、P3-以決定透析效果,有無電解質(zhì)紊亂,并做相應(yīng)調(diào)整,同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備。在兩次透析間隔期準(zhǔn)確記錄液體的出入量是極其重要的,據(jù)此可使患者有適當(dāng)?shù)囊后w攝入而又不致于過度增加液體負(fù)荷而發(fā)生充血性心力衰竭。透析治療開始后患者往往有一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),即血透可完全滿足患者清除代謝產(chǎn)物的需要,故不加限制地進(jìn)食和飲水。因此當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性透析時(shí)應(yīng)考慮到其腎功能狀況,透析次數(shù)及間隔時(shí)間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。

    [1] 陳紅,周小靜,付春蘭等.HP聯(lián)合HD治療尿毒癥的臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志,2010,8:67

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