現(xiàn)役軍人高血壓流行現(xiàn)況和影響因素

尚 峰，王 湞，黃河浪，劉曉辰，吳一峰

高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎深A(yù)防心血管疾病發(fā)病及死亡，對(duì)軍隊(duì)健康素質(zhì)的提升具有重要現(xiàn)實(shí)意義。目前我國(guó)采用正常血壓［舒張壓(SBP)＜120 mmHg和收縮壓(DBP)＜80 mmHg］、正常高值血壓［SBP 120～139 mmHg和(或)DBP 80～89 mmHg］和高血壓［SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mm-Hg］進(jìn)行血壓水平分類。高血壓定義為:在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mm-Hg和DBP＜90 mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

隨著社會(huì)變革的加劇、生活節(jié)奏的加快，高血壓的患病率總體呈明顯上升趨勢(shì)［1］。我國(guó)2004年的調(diào)查表明，20歲以上人群高血壓患病率高達(dá)18.18%，并表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)［2］，以年輕人為主的現(xiàn)役軍人高血壓的流行現(xiàn)象也越來越受到人們關(guān)注。本文就這一特殊人群高血壓的流行或分布特點(diǎn)和影響因素作一概述如下。

1 高血壓的流行情況

趙春華等［3］對(duì)軍隊(duì)青年人群高血壓發(fā)病率調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓患病率為6.88%，較1998年云南省調(diào)查資料15～39歲組發(fā)病率(2.2%)明顯增高［4］。據(jù)吳旭輝等［5］對(duì)23 638 名年齡在16 ～58 歲的中青年軍人的調(diào)查提示，其高血壓總患病率為4.69%，士兵患病率較低為3.93%，連營(yíng)干部患病率為6.81%，團(tuán)以上干部患病率高達(dá)19.39%。還有調(diào)查提示，部隊(duì)男性干部有24.1%具有正常高限血壓，而女性有17.4%具有正常高值血壓。程利等［6］就部隊(duì)青年高血壓發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總患病率為5.94%，且以高血壓前期為主。Granado等［7］2009年的調(diào)查提示，具有3年軍齡者高血壓患病率為6.9%，與我國(guó)的報(bào)道結(jié)果類似。

2 高血壓的分布特點(diǎn)

一般人群的調(diào)查提示，隨著年齡的增長(zhǎng)高血壓的患病率會(huì)逐漸上升。年齡組別高血壓發(fā)病率最高的為35 ～39 這一組［3］。鄧世周等［8］將部隊(duì)高血壓患者分為青年組和老年組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)青年人高血壓病以舒張壓增高為主、脈壓差不大，以1級(jí)或2級(jí)高血壓病多見，且有血壓增高的病程短，病情相對(duì)較輕，靶器官損害比例低等特點(diǎn)。

從性別分析可了解到，部隊(duì)青年男性高血壓患病率為7.18%、女性則為0.85%，男性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性［6］，這一情況與非軍人青年組的患病率男性(13%)大于女性(7%)相似［9］，可能與女性雌激素水平有關(guān)，并與男性社會(huì)壓力要大于女性，且男性患者大多有一些不良的生活習(xí)慣如飲酒抽煙等有關(guān)。

種族流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)在同一地理區(qū)域內(nèi)，高血壓患病率的人種和民族差異也普遍存在［10］。包括軍人在內(nèi)，美國(guó)的非洲裔人群是高血壓流行率較高的民族之一，為56%，而白種人為27%;年老的非洲裔美國(guó)人原發(fā)性高血壓的流行率為56%，而白人僅為46%［11］。巴西調(diào)查［12］結(jié)果顯示，黑人男性為31.6%，黑人女性為41.1%;白人男性為25.8%，白人女性為21.1% 。亦有調(diào)查［13］提示其他民族相對(duì)于漢族的高血壓危險(xiǎn)比值(OR)為0.698，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其他民族患病風(fēng)險(xiǎn)低于漢族。部隊(duì)現(xiàn)役軍人的高血壓患病率也符合以上規(guī)律。

統(tǒng)計(jì)分析顯示，服役地和生長(zhǎng)地均與高血壓患病有關(guān)［14］，國(guó)內(nèi)外地理流行病學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)高血壓患病率呈現(xiàn)北方高南方低的現(xiàn)象［15-16］，在世界范圍內(nèi)均呈現(xiàn)這一趨勢(shì)。我國(guó)患病率北部高于中部、中部高于南部，從出生地來看也是這種趨勢(shì)。吳旭輝等［14］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如不考慮生長(zhǎng)地的差異僅考慮服役地的差異，高血壓患病率由南向北逐漸升高，地區(qū)間差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01);如不考慮服役地的差異僅考慮生長(zhǎng)地不同，南方人、中部人和北方人的患病率逐漸增加。且服役地對(duì)高血壓患病的影響大于生長(zhǎng)地的影響。

3 高血壓影響因素

與非軍人相比，絕大多數(shù)官兵的身體健康狀況良好，但肥胖、高血壓者較多，且趨于年輕化，對(duì)官兵的健康造成一定影響［17］，主要應(yīng)由環(huán)境等因素導(dǎo)致。

3.1 遺傳因素 原發(fā)性高血壓病患者具有明顯的家族聚集性，遺傳因素在原發(fā)性高血壓病發(fā)病中有一定作用。與無原發(fā)性高血壓病家族史者比較，雙親或單親有原發(fā)性高血壓病的，患病率均增高。有原發(fā)性高血壓病家族史的兒童，有較高舒張壓，并隨著時(shí)間的推移舒張壓增加較快［18］。目前認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是受多基因遺傳影響的疾病，患者存在著遺傳缺陷。

3.2 膳食因素 高血壓是一種“生活方式病”，飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)因素與血壓調(diào)節(jié)有重要意義［19］。攝入過多的鈉鹽可導(dǎo)致原發(fā)性高血壓，廖禹林等［20］做的研究提示食鹽是影響現(xiàn)役軍人高血壓患病率的因素之一，減少日均攝鹽量或用藥物增加鈉的排泄均可改善原發(fā)性高血壓的病情。微量元素的缺乏及纖維攝入不足也可使血壓升高。膳食中缺少鈣、鉀、鎂，攝入過多的飽和脂肪酸，或不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可使血壓升高。而攝入含硫氨基酸的魚類蛋白質(zhì)及多進(jìn)食豆類食品可預(yù)防血壓升高。因此，飲食結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整有其重要意義。有文獻(xiàn)［21］表明，減少部隊(duì)食堂的集體攝鹽量，可使高血壓發(fā)病率下降。文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)的服役地對(duì)于血壓的影響大于出生地對(duì)于血壓的影響，也提示南北方的不同飲食習(xí)慣或攝鹽量的不同對(duì)于高血壓存在一定的影響。

3.3 不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒) 部隊(duì)吸煙飲酒較為多見［22］，飲酒量與血壓之間存在著劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著飲酒量的增多，血壓也逐漸升高。長(zhǎng)期過量飲酒可引起原發(fā)性高血壓，并加重高血壓對(duì)心腦血管的損害。我國(guó)10組人群前瞻性研究［15］顯示，飲酒量與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)，飲白酒每日增加100 g，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高19% ～26%。

吸煙是一個(gè)主要的可預(yù)防的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)能刺激心臟，使心跳加快，引起周圍血管收縮，致使血壓升高［23］。原發(fā)性高血壓患者大量吸煙還可導(dǎo)致心臟病及增加因心臟病致死的危險(xiǎn)性，并且降低降壓藥物療效。2002年調(diào)查［26］顯示，15～69歲人群的現(xiàn)在吸煙率為31.4%，男性和女性分別為57.4%和2.6%。而同時(shí)期在某部隊(duì)的調(diào)查顯示，部隊(duì)的整體吸煙率隨新兵入伍有一定的變化，但一般維持在31% ～69%，較一般人群的總體吸煙率有一定的升高。這也可能與部隊(duì)人員的性別構(gòu)成比有一定的關(guān)系，但從以上數(shù)據(jù)的分析，部隊(duì)男性的吸煙率不低于一般人群男性的吸煙率。文獻(xiàn)認(rèn)為吸煙率較高與戰(zhàn)士的文化生活少、年紀(jì)輕、自控能力差、易受旁人的影響等有關(guān)，而干部吸煙則主要受人際關(guān)系的影響［24-25］。尤其發(fā)現(xiàn)單位群體越小，吸煙率則越高(例如一些邊防哨所、站點(diǎn)等小散單位)。軍官的吸煙行為對(duì)戰(zhàn)士和整個(gè)部隊(duì)也有很大的影響。應(yīng)把防止吸煙和戒煙作為部隊(duì)健康教育的一個(gè)重要方面進(jìn)行強(qiáng)化，并積極改善部隊(duì)的業(yè)余文化生活，加強(qiáng)對(duì)于部隊(duì)人員尤其是軍官有關(guān)吸煙危害的教育，提高軍隊(duì)人員的健康水平。

3.4 體重和體脂 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)體重與血壓呈正相關(guān)。超重是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓患者中70%有超重現(xiàn)象［27］。身體脂肪的分布特點(diǎn)也與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)，腹型肥胖人群患原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于一般人群。有關(guān)研究顯示，在兒童和青少年時(shí)期就已存在血壓和體重的關(guān)系。上海市進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，出生體重的低和高與原發(fā)性高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)相關(guān)［28］。對(duì)于這部分人群最有效的方式就是減肥，減肥能夠有效控制血壓的增長(zhǎng)。

3.5 心理因素 現(xiàn)在的年輕人精神壓力大，容易焦慮、恐懼，促使高血壓的患病率越來越高且趨于年輕化?，F(xiàn)役軍人也屬于高緊張人群，若工作要求高、個(gè)人決策控制水平低，此時(shí)緊張消極的效果最強(qiáng)，極易導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。軍官的高血壓發(fā)病率高于士兵究其原因不能排除是由高壓力導(dǎo)致的。高血壓的發(fā)生與精神因素和個(gè)人的性格特征也有關(guān)，性情溫和者較性格暴躁者血壓穩(wěn)定。有學(xué)者隨訪近3000名原無高血壓的正常人群7～14年，結(jié)果表明，明顯的焦慮情緒是高血壓發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)報(bào)因素，并可影響降壓藥物的療效［28］。

我國(guó)現(xiàn)役軍人的高血壓和血壓高值的患病率有逐步升高的趨勢(shì)，并引起預(yù)防醫(yī)學(xué)或流行病學(xué)工作者的關(guān)注，從病因到預(yù)防、治療，已經(jīng)做了大量卓有成效的工作，但離完全控制的目標(biāo)尚有距離，當(dāng)前的重點(diǎn)在于建立和完善以健康教育為主要內(nèi)容的、改善不良生活行為習(xí)慣為主要目標(biāo)的綜合預(yù)防體系。

［1］ 錢岳晟，張鳳茹，王敏敏，等.醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21(5):444-447.

［2］ Din-Dzietham R，Liu Y，Bielo MV，et al.High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys，1963 to 2002［J］.Circulation，2007，116(13):1437-1439.

［3］ 趙春華，陳月華，姚 成，等.部隊(duì)青年高血壓患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)心血管雜志，2001，6(2):66-68.

［4］ 李 華，王明英，吳昌元.云南省高血壓患病率相關(guān)因素分析［J］.云南醫(yī)藥，1996，17(6):411-414.

［5］ 吳旭輝，石湘蕓，辛蘇寧，等.中青年軍人高血壓患病率及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華心血管病雜志，2003，31(7):536.

［6］ 程 利，張 文，趙春華.部隊(duì)年青人高血壓發(fā)病情況及有關(guān)因素初步探討(附1801例調(diào)查報(bào)告)［J］.高血壓雜志，1999，7(1):69-71.

［7］ Granado NS，Smith TC，Swanson GM，et al.Newly reported hypertension after military combat deployment in a large populationbased study［J］.Hypertension，2009，54(5):966-973.

［8］ 鄧世周，王 兵，吳秀忠，等.軍隊(duì)青年人原發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，10(3):914-915.

［9］ 李 巖，趙 冬.關(guān)注女性心血管疾病——中國(guó)女性心血管疾病流行趨勢(shì)與治療概況［N］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009-6-22.

［10］ The Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation and Treatment of High Blood Pressure and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee.The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，E-valuation，and Treatment of High Blood Pressure［J］.Arch Intern Med，1997，157(21):2413-2416.

［11］ Hajjar I，Kotchen JM，Kotchen TA.Hypertension:Trends in prevalence，incidence，and control［J］.Annu Rev Public Health，2006，27:465-490.

［12］ Lessa I，Magalhaes L，AraujoM J，et al.Arterial hypertension in the adult population of Salvador(BA)--Brazil［J］.Arq Bras Cardiol，2006，87(6):747-756.

［13］凌梨梨，趙景波，趙玉娟，等.黑龍江省蘭西縣農(nóng)村居民高血壓前期的患病率及其危險(xiǎn)因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，10(29):970-974.

［14］吳旭輝，石湘蕓，辛蘇寧，等.生長(zhǎng)地與服役地的差別對(duì)高血壓患病率的影響［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(z1):132-134.

［15］吳錫桂，武陽豐，周北凡，等.我國(guó)十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76(1):24-29.

［16］吳錫桂，陶壽淇，郝建生，等.北京、廣州中年工農(nóng)人群高血壓的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素［J］.中華心血管病雜志，1991，19(4):207-210.

［17］龔學(xué)瑞，羅建文，舒友善，等.某基地機(jī)關(guān)分隊(duì)官兵健康體檢結(jié)果分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，26(2):155.

［18］ Dekkers JC，Treiher FA，Kapuku G，et al.Differential influence of family history of hypertension and premature myocardial infarction on systolic blood pressure and left ventricular mass trajectories in youth［J］.Pediatrics，2003，111(6 Pt 1):1387-1393.

［19］邵麗英，陳元秀.原發(fā)性高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(33):113-114.

［20］廖禹林，李志玫，梁蘭青，等.駐新疆某部新兵與老兵高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的比較［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，21(2):96-98.

［21］彭整軍，高光華，李紅軍.食堂按人限量投放食鹽對(duì)就餐者血壓影響的研究［J］.中華心血管病雜志，2004，32(z2):194-196.

［22］ Browne T，Iversen A，Hull L，et al.How do experiences in Iraq affect alcohol use among male UK armed forces personnel［J］.Occup Environ Med，2008，65(9):628-633.

［23］陳漪靜.健康生活方式與高血壓病的預(yù)防［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21(10):33-34.

［24］劉發(fā)軍.軍隊(duì)人員吸煙現(xiàn)象探析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，19(6):445-446.

［25］胡凌云，劉春紅，賽曉勇，等.武警官兵吸煙危害認(rèn)知狀況調(diào)查［J］.中國(guó)健康教育，2010，26(12):919-920.

［26］ Liu Y，Rao K，Sun Q，et al.Cigarette smoking and poverty in China［J］.Social Sci Med，2006，63(11):2784-2790.

［27］ Oghagbon EK，Okesina AB.Pattern of some risk factors for cardiovascular disease in untreated Nigerian hypertensive patients［J］.West Afr J Med，2006，25(3):190-194.

［28］ Jonas BS，F(xiàn)rank P，Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study［J］.Arch Fam Med，1997，6(1):43-49.