個(gè)性化選擇治療戰(zhàn)士肱骨投彈骨折

盧一生，李戰(zhàn)友，潘 兵，徐靜芳，代燎原

在軍事訓(xùn)練中，手榴彈投擲是一項(xiàng)基礎(chǔ)訓(xùn)練科目。戰(zhàn)士參加投彈訓(xùn)練時(shí)有發(fā)生肱骨投彈骨折可能。2005年3月－2011年3月，收治肱骨投彈骨折51例。根據(jù)骨折特點(diǎn)、不穩(wěn)定因素和戰(zhàn)士對(duì)治療要求，選擇保守治療38例，手術(shù)治療13例，均取得良好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 51例均男性，年齡19～29歲，平均21.4歲。新兵39例，占76.5%。骨折發(fā)生在左側(cè)15例，右側(cè)36例。骨折部位在肱骨中段3例，中下段42例，下段6例，均為閉合骨折，不合并神經(jīng)、血管損傷。

1.2 治療方法 本組51例，采用懸垂石膏固定治療38例，患者在傷后2～3周內(nèi)必須取坐位和半坐位休息，以維持石膏的懸垂?fàn)恳饔?。采用手術(shù)治療13例，其中有限切開(kāi)復(fù)位以數(shù)枚螺釘垂直于骨折線固定輔以石膏外固定術(shù)3例，切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板固定10例。

1.3 結(jié)果 38例保守治療中有1例骨折后4個(gè)月延緩愈合，改手術(shù)治療;手術(shù)治療13例未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。本組51例全部獲得骨性痊愈，恢復(fù)正常訓(xùn)練。

2 討論

2.1 治療方法選擇 投彈骨折是肱骨中下段螺旋形骨折，屬于不穩(wěn)定骨折。孫榮華等［1］對(duì)53例肱骨投彈骨折全部采用保守治療，糾正軸向短縮和成角移位，懸垂石膏治療，療效滿意。肖斌等［2］認(rèn)為懸垂石膏復(fù)位固定治療肱骨骨折前期，前臂需始終維持下垂，以便提供一個(gè)向下的牽引力，患者夜間不能平臥，需采取坐睡或半臥位，給生活帶來(lái)不便，因此他們對(duì)33例投彈導(dǎo)致的肱骨干骨折全部采用切開(kāi)復(fù)位限制接觸性動(dòng)力加壓鋼板治療，使得固定牢固，可進(jìn)行早期功能鍛煉，療效滿意。作者認(rèn)為懸垂石膏治療肱骨投彈骨折的方法操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)性低，不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定，易于被患者接受。因此，我們對(duì)51例肱骨投彈骨折中的38例采用保守治療，占74.5%;但有1例由于配合欠佳，傷后早期不能坐位和半坐位休息，體位改變時(shí)常由于骨折的輕微移位而引起局部疼痛，再加上反復(fù)X線片檢查等因素，導(dǎo)致骨折后4個(gè)月延緩愈合改手術(shù)治療治愈。我們對(duì)患者不能配合保守治療以及骨折移位明顯、手法復(fù)位效果差的13例采取手術(shù)治療?；颊哂休^大蝶形骨塊分離，手法復(fù)位后石膏固定效果差，而采用有限切開(kāi)復(fù)位以數(shù)枚螺釘固定輔以石膏外固定，防止因鋼板內(nèi)固定需要較廣泛骨膜剝離，破壞蝶形骨塊血供致骨折不愈合。宋子衛(wèi)等［3］認(rèn)為通過(guò)螺釘在長(zhǎng)螺旋形骨折塊間不同方向的加壓固定，使骨折端最大面積緊密接觸同時(shí)可產(chǎn)生一定的彈性固定作用，防止肢體遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，符合骨折的治療原則，提供骨折愈合、功能恢復(fù)所需的生物力學(xué)環(huán)境。

2.2 投彈骨折預(yù)防 投彈姿勢(shì)的正確與否是發(fā)生投擲性骨折的首要因素，劉大雄等［4］從投彈的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，提出投彈骨折的預(yù)防，認(rèn)為正確的投彈動(dòng)作應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為主要轉(zhuǎn)運(yùn)中心，投擲臂從肩后往上翻，并以上臂帶動(dòng)前臂快速揮臂，速度由近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(肩-肘-腕)依次達(dá)到最大值，形成鞭打樣發(fā)力，可達(dá)到最大出手速度，并避免不必要的損傷。劉云鵬等［5］認(rèn)為訓(xùn)練傷防治要合理安排訓(xùn)練科目，上肢與下肢訓(xùn)練項(xiàng)目交替進(jìn)行，同時(shí)充分利用空余時(shí)間進(jìn)行休息。另外日常運(yùn)動(dòng)中，掰手腕若姿勢(shì)不正確也可導(dǎo)致肱骨投彈樣骨折，所有因引臂加速所產(chǎn)生的力矩就作用在肱骨的垂直軸或垂直軸附近，如果此時(shí)手臂角度(腕、肘關(guān)節(jié)中心連線與肩肘關(guān)節(jié)中心連線夾角)大于90°，肱骨所受力矩也會(huì)進(jìn)一步加大，兩方面的因素超過(guò)極限值時(shí)就有可能造成肱骨螺旋形骨折。因此，掰手腕正確姿勢(shì)是手臂角度小于90°。

［1］ 孫榮華，劉大雄，吳曉峰，等.肱骨投彈骨折的特征和治療經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(4):228-230.

［2］ 肖 斌，廖凡瓊，庫(kù)建斌，等.限制接觸性動(dòng)力加壓鋼板治療投彈導(dǎo)致的肱骨干骨折［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(1):17-18.

［3］ 宋子衛(wèi)，林舟丹，劉傳太，等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干投彈骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(5):454-455.

［4］ 劉大雄，黃 誠(chéng)，孫榮華，等.投彈的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和投彈骨折的預(yù)防［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(6):455-458.

［5］ 劉云鵬，于曉華，張復(fù)中.某部特種兵強(qiáng)化集訓(xùn)期間訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12(2):186-188.