關(guān)懷報(bào)告在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

林芝芳，李濤桂

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的核心素質(zhì)包括專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)人文素質(zhì)及自我成長(zhǎng)3 方面，而關(guān)懷素養(yǎng)則是護(hù)理人員應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)人文素質(zhì)之一。負(fù)責(zé)美國(guó)護(hù)理教育的國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟指出，護(hù)理教育的改革應(yīng)以關(guān)懷照護(hù)為核心[1]。引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理教師的職責(zé)[2]，可見(jiàn)關(guān)懷教育已成為21世紀(jì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育所面臨的一個(gè)重要課題[3]。為了解護(hù)生的關(guān)懷態(tài)度，幫助護(hù)生養(yǎng)成關(guān)懷行為，提高護(hù)生的關(guān)懷能力，2011年我院在護(hù)生實(shí)習(xí)期間開(kāi)展了關(guān)懷報(bào)告書(shū)寫(xiě)工作，收到滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

2011年在我院實(shí)習(xí)的大專(zhuān)護(hù)生208人，年齡21～23歲，平均年齡22歲；實(shí)習(xí)時(shí)間8～10個(gè)月。護(hù)生實(shí)習(xí)前，已完成全部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀等課程的學(xué)習(xí)，完成內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

1.2 關(guān)懷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法

在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)時(shí)，由護(hù)理教研室向護(hù)生詳細(xì)說(shuō)明書(shū)寫(xiě)關(guān)懷報(bào)告的目的、方法，要求護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，根據(jù)自己所經(jīng)歷的關(guān)懷實(shí)踐書(shū)寫(xiě)關(guān)懷報(bào)告，內(nèi)容為一件自己經(jīng)歷的印象最深刻的關(guān)懷事件，闡明自己當(dāng)時(shí)的想法和行為，反思該事件對(duì)自己的啟示和幫助及今后在發(fā)生類(lèi)似事件時(shí)會(huì)采取的行為。實(shí)習(xí)完成后，上交關(guān)懷報(bào)告，由護(hù)理教研室和護(hù)生共同分享和評(píng)價(jià)報(bào)告，并給予指導(dǎo)性意見(jiàn)。

2 報(bào)告分析

2.1 護(hù)生臨床關(guān)懷項(xiàng)目

護(hù)生關(guān)注且進(jìn)行反思的臨床關(guān)懷情景主要集中于護(hù)患關(guān)系、照護(hù)技術(shù)、意外事件、健康宣教、患者境遇、特殊患者6 類(lèi)。其中護(hù)患關(guān)系事件47 件，占23%，主要包括護(hù)士對(duì)患者的稱(chēng)謂和護(hù)士遭到患者或其家屬的指責(zé)、拒絕或表?yè)P(yáng)；照護(hù)技術(shù)事件31 件，占15%，包括護(hù)士有效提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)、未能及時(shí)或正確提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)；健康宣教20 件，占10%，包括將健康宣教貫穿于任何場(chǎng)景、發(fā)現(xiàn)患者或其家屬錯(cuò)誤行為、面對(duì)患者不良情緒；患者境遇事件59 件，占28%，包括患者在遭遇軀體裸露、侵入性操作、創(chuàng)傷時(shí)的境況；特殊患者事件41 件，占20%，包括傳染性疾病患者、新生兒、老年患者、溝通障礙患者的溝通和護(hù)理；意外事件10 件，占5%，包括少女未婚先孕、胎兒夭折、患者家屬死亡等。

2.2 護(hù)生反思的關(guān)懷主題

護(hù)生從不同角度闡述自己在經(jīng)歷關(guān)懷事件時(shí)的思考和采取的行為，其反思主要有尊重患者、真誠(chéng)相待、提供支持、非語(yǔ)言溝通、換位思考、滿(mǎn)足患者需求、提供專(zhuān)業(yè)性幫助、接受患者八大主題（見(jiàn)表1）。

3 體會(huì)

3.1 關(guān)懷報(bào)告在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的意義

3.1.1 有助于教學(xué)醫(yī)院了解護(hù)生的關(guān)懷態(tài)度 關(guān)懷報(bào)告是護(hù)生以學(xué)生角色進(jìn)入臨床時(shí)書(shū)寫(xiě)，此時(shí)護(hù)生對(duì)各種醫(yī)療事件中的關(guān)懷有初步意識(shí)但尚未形成固定模式，對(duì)各種事件有自己的看法和評(píng)價(jià)。關(guān)懷報(bào)告讓護(hù)生以報(bào)告的方式記錄對(duì)關(guān)懷實(shí)踐的所見(jiàn)所聞、所感所想，通過(guò)反思體現(xiàn)護(hù)生對(duì)關(guān)懷事件的認(rèn)知和思維活動(dòng)過(guò)程。關(guān)懷報(bào)告可以協(xié)助教學(xué)醫(yī)院站在護(hù)生的角度分享護(hù)生的關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)，從中了解護(hù)生的關(guān)懷態(tài)度，了解護(hù)生對(duì)臨床實(shí)踐中的關(guān)懷主題所能感知的程度，分析護(hù)生對(duì)哪些事件已經(jīng)形成比較成熟的想法，哪些護(hù)生尚未覺(jué)察而需要在今后帶教中引起重視。

3.1.2 有助于強(qiáng)化護(hù)生的關(guān)懷意識(shí) 關(guān)懷報(bào)告促使護(hù)生主動(dòng)分析事件中的關(guān)懷含義，幫助護(hù)生積累更多有益的關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)通過(guò)醫(yī)院對(duì)護(hù)生撰寫(xiě)的關(guān)懷報(bào)告的反饋，以及在護(hù)生之間進(jìn)行關(guān)懷報(bào)告的分享，能為護(hù)生提供情感支持，協(xié)助其積累經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)書(shū)寫(xiě)關(guān)懷報(bào)告，護(hù)生表示對(duì)負(fù)責(zé)性事件更能采取寬容的態(tài)度，更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)如何關(guān)注他人、感受他人的需要以及如何進(jìn)行換位思考等。

3.1.3 有助于護(hù)生關(guān)懷行為的養(yǎng)成 護(hù)生通過(guò)系統(tǒng)整理和反思自己或帶教教師的關(guān)懷行為，評(píng)判其行為是否正確或有效，為護(hù)生在今后實(shí)踐中的關(guān)懷行為提供指導(dǎo)。同時(shí)帶教教師正確的關(guān)懷行為能為護(hù)生的關(guān)懷行為建立標(biāo)準(zhǔn)，幫助其修正態(tài)度與行為。

3.2 關(guān)懷報(bào)告對(duì)護(hù)理關(guān)懷教育的啟示

3.2.1 縱向構(gòu)建關(guān)懷課程體系 關(guān)懷包含態(tài)度性的關(guān)心關(guān)懷、關(guān)系性的存在關(guān)懷、技術(shù)性的照顧關(guān)懷，因而在關(guān)懷課程體系的構(gòu)建中應(yīng)以這3 種關(guān)懷能力的培養(yǎng)為主線(xiàn)縱向發(fā)展課程。應(yīng)用道德、生命、存在哲學(xué)知識(shí)體系，讓護(hù)生了解生命的意義與價(jià)值，學(xué)習(xí)尊重生命與關(guān)懷他人，引導(dǎo)護(hù)生了解關(guān)懷照護(hù)的概念，如愛(ài)與真誠(chéng)、同情與尊重、信任與接納、滿(mǎn)足需求等；以現(xiàn)象學(xué)、詮釋學(xué)、溝通理論體系培養(yǎng)護(hù)生對(duì)現(xiàn)象的理論剖析能力、心理分析能力、交往禮節(jié)、詢(xún)問(wèn)與傾聽(tīng)的技巧，使其具備與關(guān)懷相關(guān)的溝通與互動(dòng)的能力；在護(hù)生具備良好關(guān)懷理念的基礎(chǔ)上，應(yīng)用照護(hù)技術(shù)知識(shí)體系，培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)價(jià)性思維、護(hù)理實(shí)踐操作技能，為實(shí)現(xiàn)技術(shù)性的關(guān)懷奠定基礎(chǔ)。

3.2.2 橫向創(chuàng)設(shè)關(guān)懷教育環(huán)境 人文精神的打造是一種“自我體認(rèn)”過(guò)程[4]，如期望護(hù)理人員在臨床工作時(shí)展現(xiàn)關(guān)懷，必須讓其在求學(xué)過(guò)程中和實(shí)習(xí)期間感受到被關(guān)懷，進(jìn)而學(xué)習(xí)付出關(guān)懷。因此，注意營(yíng)造關(guān)懷的校園氛圍，組織護(hù)生到醫(yī)院參與陪護(hù)，參與各種社會(huì)公益活動(dòng)、感恩教育活動(dòng)等，通過(guò)多問(wèn)、多聞、多見(jiàn)、多識(shí)等形式使護(hù)生充分地感悟其中的意義，提升護(hù)生的關(guān)懷能力；建立師生間平等、信任、互愛(ài)的關(guān)系，培養(yǎng)同伴友誼，使師生能在長(zhǎng)期的互動(dòng)與對(duì)話(huà)中建立信任關(guān)系，在關(guān)懷的情景中共同成長(zhǎng)。

3.2.3 組織實(shí)踐教學(xué) 關(guān)懷特質(zhì)的形成需要長(zhǎng)時(shí)間的熏陶和內(nèi)化，關(guān)懷技能的學(xué)習(xí)需要在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，按諾丁斯的觀(guān)點(diǎn)，關(guān)懷教育包括4 種教育方法：榜樣、對(duì)話(huà)、實(shí)施和認(rèn)可[5]。因此，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可以采用角色模擬法，以關(guān)懷他人為例設(shè)計(jì)案例，通過(guò)角色模擬，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)他人的關(guān)懷行為；組建關(guān)懷團(tuán)體，形成包括護(hù)生間、教師間、師生間的互動(dòng)團(tuán)體，團(tuán)體中成員彼此傾聽(tīng)與分享，展現(xiàn)接納、信任和尊重，并通過(guò)小組討論與分享，使師生間、護(hù)生間的關(guān)系更加融洽；此外，還可采取關(guān)懷影片欣賞、關(guān)懷文選閱讀、關(guān)懷日志書(shū)寫(xiě)等教學(xué)策略。

3.2.4 進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià) 目前，在教學(xué)環(huán)節(jié)中缺乏關(guān)懷教育及實(shí)踐行為的科學(xué)評(píng)價(jià)方法，此外，由于臨床護(hù)士工作任務(wù)普遍繁重，缺乏關(guān)懷教育的意識(shí)和系統(tǒng)的理論知識(shí)，很難有效開(kāi)展關(guān)懷活動(dòng)。因此，要在教學(xué)評(píng)價(jià)中增加對(duì)關(guān)懷教育評(píng)價(jià)的權(quán)重，一方面建構(gòu)以關(guān)懷能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，另一方面提高臨床帶教教師對(duì)關(guān)懷教育的重視程度。

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