醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范化管理的探討

伊正君 ，付玉榮

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)既是學(xué)生綜合運(yùn)用已學(xué)理論知識(shí)與技能解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程，更是全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)際工作能力的教育過(guò)程。實(shí)踐證明，學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量與實(shí)習(xí)教學(xué)管理水平密切相關(guān)，帶教是否規(guī)范與完善不僅直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后能否勝任相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，也影響到學(xué)生今后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)造詣和成就[1]。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中重視教學(xué)管理體系的規(guī)范化，通過(guò)探索，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)管理應(yīng)重視以下幾方面。

1 合理的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容繁多、方法復(fù)雜、技術(shù)發(fā)展迅速，因其自身專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容涉及范圍廣，難度大。我們將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)劃分成8個(gè)不同的專(zhuān)業(yè)組，結(jié)合附屬醫(yī)院的實(shí)際情況，要求各實(shí)習(xí)專(zhuān)業(yè)組負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求制訂系統(tǒng)、詳細(xì)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，明確每個(gè)崗位所承擔(dān)的帶教任務(wù)，做到目標(biāo)明確，有章可循。為了更好地培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)檢驗(yàn)人才和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[2，3]，無(wú)論是生化檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)還是其他檢驗(yàn)，我們都從一點(diǎn)一滴做起，要求學(xué)生既重視基本理論學(xué)習(xí)、基本技能訓(xùn)練，又重視工作作風(fēng)、實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2 優(yōu)秀的帶教師資隊(duì)伍是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵

教學(xué)的優(yōu)劣，很大程度取決于實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的素質(zhì)和工作熱情[4]。教學(xué)過(guò)程不僅是知識(shí)、技能的傳遞過(guò)程，也是學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)的形成過(guò)程。因此，選擇合格的臨床帶教教師非常重要。應(yīng)施行“臨床帶教資格”認(rèn)定制度，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)和規(guī)范化管理，建立教師業(yè)務(wù)檔案。帶教教師要注重自身素質(zhì)的提升，不但要思想品德好、責(zé)任心強(qiáng)，具有豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的操作技能，熟知各種疾病的典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室診斷特點(diǎn)，而且要不斷學(xué)習(xí)并廣泛查閱文獻(xiàn)資料，收集專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域最新進(jìn)展，充實(shí)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)?？茖W(xué)的教學(xué)方法是實(shí)習(xí)教學(xué)得以順利完成的有效保證，帶教教師要不斷探索與改革臨床帶教方法。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中重視探究性與協(xié)作性教學(xué)，逐步采用傳統(tǒng)教學(xué)法、案例教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)法、專(zhuān)題講座與導(dǎo)師制結(jié)合等多元化的教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合能力，努力培養(yǎng)出敬業(yè)愛(ài)崗的高素質(zhì)優(yōu)秀畢業(yè)生。

3 完善的教學(xué)質(zhì)量管理制度是實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證

3.1 適應(yīng)性和前瞻性的崗前培訓(xùn)制度

對(duì)學(xué)生實(shí)行規(guī)范、嚴(yán)格的入科教育是順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)的前提和保證[5]。在學(xué)生入科前已接受院級(jí)崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，為提高學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力，還應(yīng)進(jìn)行科室崗前培訓(xùn)：介紹科室設(shè)置、設(shè)備配置、專(zhuān)業(yè)特色、院科二級(jí)規(guī)章制度等。經(jīng)過(guò)科室崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快熟悉科室周?chē)h(huán)境、科室有關(guān)規(guī)章制度，明確自己在科室內(nèi)的責(zé)任與義務(wù)，嚴(yán)格要求自己，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立起全心全意為病人服務(wù)的意識(shí)和質(zhì)量第一的職業(yè)觀念，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德和愛(ài)崗敬業(yè)精神。

3.2 教學(xué)實(shí)施階段

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)較為規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)習(xí)環(huán)境，并嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度和請(qǐng)假銷(xiāo)假規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的全程管理。實(shí)行“一帶一”帶教制度，帶教教師嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、操作技能訓(xùn)練、實(shí)踐能力培養(yǎng)、專(zhuān)題講座等各種基礎(chǔ)理論與實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的質(zhì)量管理意識(shí)和生物安全意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，并及時(shí)檢查和督促，促使他們的知識(shí)水平進(jìn)一步提升，形成科學(xué)的思維方法與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。我科實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)，每位帶教教師提出自己在帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題，主任匯總實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題和建議，大家共同討論，提出最佳方案并及時(shí)調(diào)整帶教內(nèi)容和方法，使實(shí)習(xí)帶教工作進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)過(guò)程，確保實(shí)習(xí)任務(wù)圓滿完成。

3.3 教學(xué)檢查

教學(xué)檢查分兩級(jí)進(jìn)行，一級(jí)是院級(jí)檢查，另一級(jí)是科室自查。院級(jí)檢查由教育科進(jìn)行，檢查內(nèi)容包括科室教學(xué)組織體系健全程度，制度完善情況，教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況，教學(xué)活動(dòng)的原始記錄，帶教情況等。教育科通過(guò)查閱相關(guān)教學(xué)文件、檔案、資料，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查等對(duì)科室教學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和測(cè)評(píng)?？剖覍?shí)習(xí)生管理小組開(kāi)展科室教學(xué)情況調(diào)查及帶教教師的自查自評(píng)活動(dòng)，以此提高教學(xué)效果。

4 科學(xué)的實(shí)習(xí)考評(píng)制度是實(shí)習(xí)質(zhì)量的綜合反映

科學(xué)的實(shí)習(xí)考評(píng)制度既可考核學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也可考評(píng)教師的帶教水平[6]。設(shè)立由教研室、科室共同組成的實(shí)習(xí)考評(píng)小組，通過(guò)實(shí)習(xí)生、帶教教師雙向調(diào)查、教學(xué)溝通會(huì)、教學(xué)質(zhì)量量化考核等方式獲得信息，及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生所在科室實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的完成情況和實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行綜合教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。

4.1 對(duì)實(shí)習(xí)生的考核

不僅考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度，更重要的是檢驗(yàn)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和思維能力，考查學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。考核內(nèi)容包括操行評(píng)定（20%）、基礎(chǔ)理論筆試（20%）、操作考試（20%）、案例分析（15%）、實(shí)踐（工作）能力（15%）、畢業(yè)論文答辯（10%）方面?？荚u(píng)小組按照實(shí)習(xí)大綱要求采用百分制評(píng)定實(shí)習(xí)成績(jī)，成績(jī)按優(yōu)秀（90～100分）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）、不及格（60分以下）5級(jí)制劃分。對(duì)考核優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不及格的實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育，幫助其分析原因。全面考核的重點(diǎn)不再是考查學(xué)生基礎(chǔ)理論的掌握程度，而是考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力。通過(guò)考核，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和一絲不茍的工作作風(fēng)。

4.2 對(duì)實(shí)習(xí)帶教教師的考核

考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專(zhuān)業(yè)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果與教學(xué)能力等方面。特別要注意聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)?？己送戤吅?，將考核意見(jiàn)反饋給本人，對(duì)優(yōu)秀的帶教教師進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的批評(píng)教育并限期改正。

科學(xué)的獎(jiǎng)懲并重的實(shí)習(xí)考評(píng)制度不僅可以考評(píng)教與學(xué)的質(zhì)量，更關(guān)鍵的是激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教師帶教的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5 討論

臨床教學(xué)是“百年樹(shù)人”的大計(jì)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生既要傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床操作技能，又要教會(huì)他們?nèi)绾巫鋈耍屗麄儤?shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。系統(tǒng)和詳細(xì)的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃、優(yōu)秀的帶教師資隊(duì)伍、完善的教學(xué)管理制度、科學(xué)的考評(píng)制度是實(shí)習(xí)質(zhì)量得以保證的關(guān)鍵。我們必須適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化和形勢(shì)的要求，在實(shí)踐中不斷探索、改革，構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)管理體系，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平，讓學(xué)生成為具有良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、精湛的專(zhuān)業(yè)技能、較高的綜合素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

[1]王元松，劉成玉.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的建立與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（6）：51-53.

[2]張繼瑜，王前，鄭磊，等.突出實(shí)踐和創(chuàng)新能力 培養(yǎng)實(shí)用型檢驗(yàn)人才[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2008，15（2）：1-4.

[3]馬麗，袁漢堯，劉新光，等.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（1）：33-35.

[4]葉平，楊波，王魁英，等.引入PDCA循環(huán) 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（9）：30-32.

[5]鄭磊，王前.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)和管理模式的優(yōu)化[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（1）：135-138.

[6]文愛(ài)清，陳方祥.輸血科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范化管理的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（6）：55-56.■