護(hù)理在職學(xué)歷教育中病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及創(chuàng)新嘗試

張 倪，蔡軍偉，黃巧冰

（南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515）

自20世紀(jì)90年代起，全國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展護(hù)理在職學(xué)歷教育，使學(xué)生在不脫產(chǎn)的情況下完成大?；虮究普n程，為高等護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了較大的推動(dòng)作用。但由于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度等多方面原因，護(hù)理在職學(xué)歷教育遇到了一些困難，使得教學(xué)質(zhì)量和效果受到影響[1]?；诮邮茉诼殞W(xué)歷教育的學(xué)生與統(tǒng)招本科生有較大差異以及病理生理學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科的特點(diǎn)，病理生理學(xué)教師應(yīng)認(rèn)真分析教學(xué)現(xiàn)狀，并據(jù)此做出一些創(chuàng)新性嘗試。

1 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)從教學(xué)組織（課程總體設(shè)置、教材、招生等）、教學(xué)實(shí)施（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法等）和教學(xué)接受（學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、積極性等）3 方面對(duì)目前護(hù)理在職學(xué)歷教育病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.1 教學(xué)組織

1.1.1 缺乏專門針對(duì)護(hù)理專業(yè)的《病理生理學(xué)》教材 現(xiàn)有教材基本上是按照學(xué)歷層次而不是按照專業(yè)來分類，無論臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是護(hù)理專業(yè)，只要學(xué)歷層次一樣，教材就一樣；本科生用本科教材，?？粕脤？平滩?，專科教材基本上是本科教材的縮減版。但是從護(hù)理專業(yè)在職學(xué)歷教育培養(yǎng)的目標(biāo)來看，《病理生理學(xué)》教材內(nèi)容應(yīng)更傾向于臨床，傾向于對(duì)臨床癥狀及處理的解釋，要不同于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，更側(cè)重于理論體系的構(gòu)建和整體性臨床思維的培養(yǎng)。這就使得現(xiàn)有的通用教材無法從內(nèi)容上體現(xiàn)出各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的差異，也為教師授課、學(xué)生學(xué)習(xí)帶來方向性問題和掣肘，最終使得教學(xué)效果欠佳。

1.1.2 教學(xué)時(shí)數(shù)少且集中 護(hù)理在職學(xué)歷教育的病理生理學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)約20學(xué)時(shí)，且無實(shí)驗(yàn)課。由于采取不脫產(chǎn)在職學(xué)習(xí)形式，所有課程都集中在幾個(gè)半天完成。從總學(xué)時(shí)數(shù)來看，參照全日制本科70學(xué)時(shí)、?？?0學(xué)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，20學(xué)時(shí)明顯不足，授課教師要么只講重點(diǎn)章節(jié)，要么各章節(jié)一帶而過，無法深入。由于集中在幾個(gè)半天或2～3天內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致學(xué)生沒有時(shí)間及時(shí)復(fù)習(xí)和消化授課內(nèi)容，從而影響其對(duì)后續(xù)內(nèi)容的理解。教學(xué)時(shí)數(shù)少且集中的現(xiàn)實(shí)，對(duì)教師備課和授課帶來了較大挑戰(zhàn)。

1.2 教學(xué)實(shí)施

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容脫離臨床及護(hù)理工作實(shí)際 病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，重點(diǎn)論述疾病發(fā)生的機(jī)制，解釋臨床現(xiàn)象，提出相關(guān)處理措施。由于缺乏合適的《病理生理學(xué)》教材，且教師普遍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容還是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱內(nèi)容，忽視了對(duì)臨床癥狀及處理的解釋，脫離了臨床和護(hù)理工作實(shí)際[2]。教學(xué)內(nèi)容偏重概念及發(fā)病機(jī)制，不但對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生沒有實(shí)質(zhì)性幫助，而且使學(xué)生感到內(nèi)容無用，學(xué)習(xí)積極性下降。這就要求授課教師在沒有合適教材的情況下，制定教學(xué)大綱并整理教學(xué)內(nèi)容，在講授疾病發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上更多地結(jié)合臨床和護(hù)理工作實(shí)際。

1.2.2 教學(xué)形式單一，缺乏互動(dòng) 基于護(hù)理在職學(xué)歷教育病理生理學(xué)課程安排只有理論課且教學(xué)時(shí)數(shù)少的現(xiàn)實(shí)，授課教師只能采取傳統(tǒng)單方講授、學(xué)生被動(dòng)接受的方法，導(dǎo)致課堂教學(xué)形式單一、缺乏交流互動(dòng)，學(xué)生積極性、參與度以及對(duì)內(nèi)容的理解吸收程度都受到影響。

1.3 教學(xué)接受

1.3.1“混”文憑、應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)普遍存在 對(duì)于目前大多數(shù)學(xué)生來講，參加護(hù)理在職學(xué)歷教育的目的還是以提高學(xué)歷為主。由于歷史原因，之前護(hù)理人員學(xué)歷層次普遍不高，以中專和大專為主。而現(xiàn)在醫(yī)療單位對(duì)學(xué)歷的要求越來越高，護(hù)理人員對(duì)提高學(xué)歷層次自然有著迫切的需求，參加不脫產(chǎn)在職學(xué)歷教育成為首選途徑?？梢?，“混”文憑應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)心理普遍存在。

1.3.2 對(duì)教學(xué)內(nèi)容興趣不大，積極性不高 由于缺乏適合護(hù)理專業(yè)的《病理生理學(xué)》教材，同時(shí)教師也缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這使得教學(xué)內(nèi)容脫離了臨床和護(hù)理工作實(shí)際，學(xué)生要么覺得內(nèi)容無用、要么聽不懂，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高、積極性降低。

1.3.3 不脫產(chǎn)在職學(xué)習(xí)，缺勤率高 護(hù)理在職學(xué)歷教育一般采用休息日或晚上集中授課的方式。這種方式對(duì)學(xué)生來講，雖然可在一定程度上兼顧學(xué)習(xí)和工作，但是在繁重的護(hù)理工作壓力下，很難保證上課出勤率和學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2 圍繞緊密聯(lián)系臨床和護(hù)理工作實(shí)際的幾點(diǎn)創(chuàng)新嘗試

2.1 編寫適合護(hù)理在職學(xué)歷教育特點(diǎn)的教學(xué)大綱

2.1.1 刪減內(nèi)容，突出重點(diǎn) 基于學(xué)時(shí)少的實(shí)際情況，刪減本科《病理生理學(xué)》教材的部分章節(jié)，突出重點(diǎn)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)實(shí)際，刪除應(yīng)激、缺血-再灌注、腫瘤、細(xì)胞凋亡、全身炎癥反應(yīng)綜合征、消化功能障礙、腦功能障礙等章節(jié)，保留水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、凝血-抗凝血功能障礙、心功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能障礙、腎功能障礙等章節(jié)。

2.1.2 章節(jié)重組，便于理解 基于在職學(xué)歷教育課程學(xué)時(shí)集中的特點(diǎn)，將章節(jié)重新組合、分配學(xué)時(shí)，便于學(xué)生對(duì)內(nèi)容的吸收。可根據(jù)各章節(jié)特點(diǎn)，將有一定聯(lián)系的章節(jié)放在一起。將20學(xué)時(shí)分為5 部分，每部分約4學(xué)時(shí)在半天內(nèi)完成，如第一部分講授水鈉代謝、鉀代謝、酸堿平衡紊亂，第二部分講授缺氧、呼吸功能衰竭，第三部分講授休克、心衰，第四部分講授發(fā)熱、凝血-抗凝血功能障礙，第五部分講授肝、腎功能障礙。

2.1.3 增加臨床相關(guān)內(nèi)容 各章節(jié)增加“對(duì)機(jī)體代謝和功能影響”及“防治原則”部分，盡可能多地聯(lián)系臨床和護(hù)理工作實(shí)際。同時(shí)，適當(dāng)減少發(fā)病機(jī)制（特別是細(xì)胞分子機(jī)制）的內(nèi)容和學(xué)時(shí)，做到提綱挈領(lǐng)、條理清晰。

2.2 采用突出導(dǎo)入和總結(jié)的病例教學(xué)法

病理生理學(xué)一方面要以眾多的前期課程為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，另一方面要為臨床各科疾病的防治提供理論依據(jù)。在病理生理學(xué)教學(xué)過程中，要充分利用這一特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)進(jìn)行病例討論，這對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性有很大幫助[3]。病例在教學(xué)中的應(yīng)用形式，可分為課前預(yù)習(xí)、開始時(shí)導(dǎo)入、中間插入、最后討論幾種。

針對(duì)護(hù)理在職學(xué)歷教育特點(diǎn)，實(shí)踐中更多地采取了開始時(shí)導(dǎo)入結(jié)合最后討論的形式。即教師在備課時(shí)對(duì)每一章節(jié)準(zhǔn)備一個(gè)相關(guān)的典型病例，按照基本情況、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查和診療過程幾部分進(jìn)行梳理。所選病例主要來源于附屬醫(yī)院和教研室教師以往收集的病例。在病例選擇上，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容和要求篩選出實(shí)用性強(qiáng)的典型病例，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得必需的信息。然后，教師在章節(jié)開始時(shí)導(dǎo)入病例，提出相關(guān)問題，通過實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病的病理過程、臨床表現(xiàn)和病因進(jìn)行思考，使其建立感性認(rèn)識(shí)并提高學(xué)習(xí)興趣。在設(shè)置問題時(shí)，應(yīng)緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，形成一個(gè)有序且遞進(jìn)的導(dǎo)向過程。最后，在章節(jié)結(jié)束時(shí)再次回顧該病例，對(duì)應(yīng)病例將章節(jié)內(nèi)容的病因、發(fā)病機(jī)制、對(duì)機(jī)體代謝和功能的影響以及防治要點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)，將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，形成清晰的思路和知識(shí)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)，能收到對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)整理、綜合應(yīng)用的良好效果[4]。

2.3 進(jìn)行以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理查房分析和模擬

接受護(hù)理在職學(xué)歷教育的學(xué)生都具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了更好地復(fù)習(xí)、鞏固理論課內(nèi)容，在教學(xué)實(shí)踐中嘗試讓學(xué)生課后主動(dòng)收集整理相關(guān)護(hù)理查房記錄，并根據(jù)病理生理學(xué)理論進(jìn)行評(píng)述。

課程開始前，教師先統(tǒng)計(jì)每名學(xué)生工作的科室，每章節(jié)結(jié)束后安排相關(guān)科室或?qū)I(yè)的學(xué)生在臨床收集和整理護(hù)理查房記錄，并從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等方面利用病理生理學(xué)所學(xué)理論進(jìn)行分析，范圍、深度及形式不限（但至少涉及病理生理學(xué)8個(gè)知識(shí)點(diǎn)），以書面形式上交作業(yè)并計(jì)分。再從每章節(jié)護(hù)理查房分析中挑選出最佳記錄，在下次課上模擬護(hù)理查房現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)相關(guān)病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)加以闡述。教師最后對(duì)護(hù)理查房?jī)?nèi)容從病理生理學(xué)角度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

這種以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理查房分析方式，不僅起到了較好的復(fù)習(xí)鞏固作用，還調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

2.4 采用多元化成績(jī)?cè)u(píng)分方法

以單一的課程結(jié)業(yè)考試作為學(xué)生成績(jī)的評(píng)判方法雖然簡(jiǎn)單易行，但不能體現(xiàn)學(xué)生平時(shí)上課的參與度。為提高學(xué)生出勤率和對(duì)所學(xué)知識(shí)的利用率，在結(jié)業(yè)考試的基礎(chǔ)上增加了出勤率和護(hù)理查房分析兩項(xiàng)考核指標(biāo)。結(jié)業(yè)考試權(quán)重為60%，出勤率為20%，護(hù)理查房分析為20%。這種加入出勤率和護(hù)理查房分析的多元化考核方法，提高了學(xué)生的參與度，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

2.5 在課外教學(xué)中應(yīng)用基于網(wǎng)絡(luò)的新通信工具

針對(duì)學(xué)時(shí)集中、有限的特點(diǎn)，嘗試使用一些能在課外教學(xué)交流的新通信工具。（1）QQ群。便于學(xué)生與教師進(jìn)行群體或個(gè)人課外在線交流和溝通，可實(shí)現(xiàn)小組討論、教師答疑、教學(xué)資料共享、作業(yè)上交、教學(xué)通知發(fā)布等課外教學(xué)功能，能有效彌補(bǔ)課堂教學(xué)的缺陷。但QQ群需要連接網(wǎng)絡(luò)，這使得信息的即時(shí)性受到影響。（2）飛信。由于其具備手機(jī)的一對(duì)多免費(fèi)短信發(fā)布功能，可有效彌補(bǔ)QQ群在即時(shí)發(fā)布教學(xué)信息上的缺陷。將QQ群與飛信應(yīng)用在課外教學(xué)中，可有效彌補(bǔ)課堂學(xué)時(shí)集中、有限的不足，拓展教學(xué)空間，增加師生的交流互動(dòng)，及時(shí)發(fā)布教學(xué)信息。

2.6 應(yīng)用多媒體課件

病理生理學(xué)的很多內(nèi)容較難理解，不僅同一病理生理過程的影響因素眾多，而且同一部位發(fā)生的病變也不同，這對(duì)教師授課、學(xué)生理解帶來了較大因難。在教學(xué)中多嘗試應(yīng)用多媒體課件，加入圖片和動(dòng)畫，用更加直觀的方式來展示和講解病理生理過程，幫助學(xué)生理解和記憶。圖片可以形象地展示枯燥的理論，動(dòng)畫則可動(dòng)態(tài)地展現(xiàn)病理生理過程。圖片和動(dòng)畫的獲取主要通過教科書（含光盤）和互聯(lián)網(wǎng)等。

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