護(hù)生中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)實(shí)踐與思考

馬鄭萍，劉春雨，劉秀芳

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段,也是護(hù)士職業(yè)生涯的重要環(huán)節(jié)。我院是一所三級甲等中醫(yī)院，同時(shí)也是甘肅省中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，2011年成為“甘肅省中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地”?；氐某晒ㄔO(shè)，將推動我院中醫(yī)護(hù)理事業(yè)朝著更專業(yè)、更科學(xué)的方向發(fā)展，也將為我省中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)提供一個(gè)良好的平臺。我省已將大力發(fā)展中醫(yī)藥作為醫(yī)改特色，基地肩負(fù)著全省中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的任務(wù)，中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)力求更加專業(yè)化、規(guī)范化、科學(xué)化，培訓(xùn)形式多樣，通俗易懂，形成了一整套實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)流程。

我院每年承擔(dān)著200 多名本科、大專及中專護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。多年以來，我院一直非常重視對實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作，尤其在中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)方面，制訂了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過開展不同形式的培訓(xùn)，使護(hù)生全面掌握中醫(yī)護(hù)理操作并在臨床中廣泛應(yīng)用，在護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過程中起到了一定的作用。

1 創(chuàng)設(shè)良好的培訓(xùn)平臺

2010年10月至2011年2月，我院選派50 多名包括護(hù)理部主任和護(hù)士長在內(nèi)的護(hù)理骨干去廣東省中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點(diǎn)對中醫(yī)護(hù)理操作在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步理清了思路，規(guī)范了操作流程，提高了對實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理操作的帶教水平。

中醫(yī)護(hù)理是一門實(shí)踐性學(xué)科，其操作熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確與否直接影響患者的安全、舒適與治療效果[1]。中醫(yī)院護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作的掌握程度也直接影響醫(yī)院的社會聲譽(yù)。實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院的一員，熟練的中醫(yī)護(hù)理操作是必備技能。因此，負(fù)責(zé)“甘肅省中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地”的中醫(yī)護(hù)理小組為了不斷提高我院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作水平和臨床帶教水平，不斷修訂和完善操作流程，制訂了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對我院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行有計(jì)劃有重點(diǎn)的培訓(xùn)和考核。

2 開展培訓(xùn)

2.1 評估實(shí)習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作的了解和掌握程度

中醫(yī)護(hù)理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的護(hù)理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護(hù)理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實(shí)習(xí)護(hù)生的名單之后，護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生所在院校開設(shè)的課程，評估實(shí)習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理掌握的程度，制表分組。每組實(shí)習(xí)護(hù)生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；有的只是簡單學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)。

2.2 醫(yī)院崗前培訓(xùn)

作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護(hù)理和突出中醫(yī)護(hù)理特色是我院的核心工作。因此，在進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護(hù)理工作流程，并就中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行集中培訓(xùn)。讓實(shí)習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作有直觀的認(rèn)識，以逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)生從理論到實(shí)踐，從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護(hù)理部會根據(jù)對實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理知識掌握程度的評估結(jié)果，在實(shí)習(xí)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理操作有簡單的感官認(rèn)識之后，分層次提出明確的實(shí)習(xí)要求，為其進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

2.3 臨床科室一對一的帶教培訓(xùn)

對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師資格的護(hù)士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握基礎(chǔ)知識、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓(xùn)方法。護(hù)士長根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓(xùn)計(jì)劃。

2.3.1 樹立以人為本的服務(wù)理念 在整個(gè)帶教培訓(xùn)過程中，注重讓護(hù)生樹立以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)護(hù)理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理[4]。在培訓(xùn)操作的過程中，不斷把護(hù)士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護(hù)，以期進(jìn)一步拉近與患者的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者了解護(hù)理工作的重要性，進(jìn)一步增加對護(hù)士的信任，不斷實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和敬業(yè)精神[5]。

2.3.2 帶教培訓(xùn) 每周二或周三下午為我院臨床科室對實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)的時(shí)間。在這一時(shí)間段，科室護(hù)士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細(xì)的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解、示范。護(hù)士長或帶教教師組織實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過程中，要求實(shí)習(xí)護(hù)生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行護(hù)理操作。

2.4 考核實(shí)習(xí)護(hù)生

實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床科室的實(shí)習(xí)周期一般為4周左右，在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)之初，科室護(hù)士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃和出科考核要求。每結(jié)束一項(xiàng)集中培訓(xùn)實(shí)習(xí)，護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)?？己藭r(shí)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生自己準(zhǔn)備操作用物和相關(guān)患者。在做好準(zhǔn)備之后，告知帶教教師，帶教教師和護(hù)士長一同前往病室，按中醫(yī)護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場考核、打分。

3 思考

3.1 對帶教教師的影響

為確保對實(shí)習(xí)護(hù)生開展科學(xué)、有序的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論和操作技能，通過對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護(hù)理操作技能，也提高了帶教教師的實(shí)踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護(hù)師資格的護(hù)士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實(shí)習(xí)護(hù)生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護(hù)士。

3.2 對實(shí)習(xí)護(hù)生的影響

醫(yī)院和科室對實(shí)習(xí)護(hù)生在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細(xì)的計(jì)劃和可行的措施，使實(shí)習(xí)護(hù)生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進(jìn)，積極應(yīng)對培訓(xùn)及考核。實(shí)習(xí)護(hù)生都高度重視中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)，對于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進(jìn)了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握護(hù)理操作技能的同時(shí)，也逐漸學(xué)會了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，如何適時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護(hù)理，從一名懵懂的護(hù)生逐步成長為一名護(hù)士[6]。

我院每一個(gè)護(hù)理單元均開展兩項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目，全院共有14個(gè)細(xì)化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運(yùn)用艾灸箱在散寒穴和補(bǔ)陽穴進(jìn)行艾灸，對手術(shù)前低體溫進(jìn)行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)技巧，護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對中醫(yī)護(hù)理有進(jìn)一步的認(rèn)識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.3 培訓(xùn)實(shí)踐的探討

對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對一的、有計(jì)劃、有步驟、有目的的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，取得了良好的帶教效果，同時(shí)也提高了臨床中醫(yī)護(hù)理操作水平。尤其是每周固定培訓(xùn)時(shí)，每科室固定考核1～2個(gè)考核項(xiàng)目，讓實(shí)習(xí)護(hù)生有計(jì)劃有重點(diǎn)地接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，然后大膽地應(yīng)用到臨床中去，這種做法值得推廣應(yīng)用。但也存在一定的現(xiàn)實(shí)問題,首先，像拔火罐、穴位按摩、刮痧、艾灸等中醫(yī)護(hù)理操作，需要護(hù)士整個(gè)過程都在床邊觀察，由于臨床護(hù)士工作量大，在崗護(hù)士編制不足，可能會影響實(shí)習(xí)護(hù)生對操作的掌握和執(zhí)行程度。其次，一對一的固定帶教是否會因帶教教師因素，影響師生互動，有待大家共同進(jìn)行觀察和探討[2]。

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[2]王俊杰，楊郁文，汪麗娟.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1020-1021.

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