掛線造口術(shù)及單純切開(kāi)造口術(shù)在前庭大腺囊腫中的應(yīng)用

梁春梅，黃瓊芝 (玉州區(qū)婦幼保健院，廣西玉林537000)

前庭大腺囊腫是因前庭大腺管阻塞，形成分泌物聚集，通常由急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能及時(shí)排除，膿液逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍逡核纬傻哪夷[，可繼發(fā)感染形成膿腫［1］。前庭大腺囊腫或膿腫是女性外陰部位最常見(jiàn)的病變，囊腫通常為單側(cè)橢圓形，也可發(fā)生于雙側(cè)，由于大陰唇后1/3 向外膨出，多發(fā)于育齡女性。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、行走及大小便受限，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量［2］。為探討掛線造口術(shù)和單純切開(kāi)造口術(shù)治療前庭大腺囊腫或膿腫的臨床效果，對(duì)患者行掛線造口術(shù)和單純切開(kāi)造口術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012 年1 月至2012 年12 月收治80 例前庭大腺囊腫或膿腫患者，年齡 22 ～61 歲，平均(34.7 ± 8.4)歲。首次發(fā)病者74 例，發(fā)病次數(shù)大于2 次者6 例。其中前庭大腺囊腫67 例，直徑 3 ～9 cm;繼發(fā)膿腫 13 例，直徑 3 ～10.4 cm。隨機(jī)將 80 例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組40 例，2 組患者年齡、發(fā)病次數(shù)、癥狀表現(xiàn)等方面比較無(wú)顯著差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者術(shù)前1 d 均給予抗炎治療，術(shù)后應(yīng)用甲硝唑加阿莫西林膠囊進(jìn)行抗炎治療，保持患者外陰部位清潔，術(shù)后1 d 采用高錳酸鉀(1/5 000)坐浴。觀察組采用掛線造口術(shù)進(jìn)行治療，囊腫處女膜外緣、小陰唇黏膜面及囊腫最低處，予以3 ～6 mL 利多卡因進(jìn)行局部麻醉。取2 ～3 cm 切口至囊腫部位，排除囊液，中號(hào)彎血鉗沿切口向上穿入囊腔直至腔頂位置頂起，麻醉狀態(tài)下切開(kāi)2 ～3 cm，乳膠條推出囊腔，打結(jié)固定。術(shù)后10 d 取出乳膠條。

對(duì)照組患者采用單純切開(kāi)造口術(shù)進(jìn)行治療，患者行局部麻醉，于處女膜根部外側(cè)皮膚與黏膜交界處，自囊腫或膿腫突出薄弱位置做與囊腫或膿腫等長(zhǎng)縱形切口，充分排除囊液，應(yīng)用生理鹽水徹底清洗囊腔，沖洗完畢后合成腸線縫合切口及囊壁和四周皮膚，黏膜間斷縫合形成袋狀。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)每周隨訪1 次，觀察患者外陰部位是否有紅腫、切口滲血、血腫等情況。術(shù)后1 個(gè)月后，患者生理期月經(jīng)干凈之后1 周內(nèi)進(jìn)行隨訪，每月1次，持續(xù)觀察6個(gè)月，記錄患者外陰切口愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及不適情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比以(±s)表示，采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)3 例(7.5%)，1 例出現(xiàn)輕度外陰不適，3 例出現(xiàn)切口少量滲血，5 例出現(xiàn)切口血腫。觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)病例。觀察組手術(shù)時(shí)間為(6.8 ±3.4)min，術(shù)中出血量(11.7 ±5.3)mL，術(shù)后發(fā)生疼痛及其他不適情況2例(5.0%);對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(24.5 ± 3.6)min，術(shù)中出血量(26.8 ± 8.9)mL，術(shù) 后 發(fā)生 疼痛 及其 他 不 適 情 況 9 例(22.5%)。2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等觀察指標(biāo)比較差異明顯，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前庭大腺位于女性外陰兩側(cè)大陰唇后，被球海綿體肌覆蓋，腺管長(zhǎng)約1 ～2 cm，內(nèi)側(cè)開(kāi)口于陰道前庭后小陰唇和處女膜交界處。在分娩、性交等情況污染外陰時(shí)，易發(fā)生炎癥和感染，分泌物不能及時(shí)排出，聚集于腔內(nèi)形成囊腫或膿腫，造成腺管阻塞［3］。前庭大腺囊腫或膿腫是婦科臨床治療領(lǐng)域常見(jiàn)的多發(fā)疾病，起病較為緩慢，無(wú)典型癥狀，在臨床中易被忽視。急性炎癥發(fā)作期會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可導(dǎo)致患者行走不便、性交不適、局部脹痛等，一般經(jīng)期病情會(huì)加重，且易反復(fù)發(fā)作［4］。

傳統(tǒng)治療前庭大腺囊腫或膿腫的術(shù)式有造口術(shù)和切除術(shù)。因行切除術(shù)后患者前庭大腺功能喪失，可造成陰道干澀，影響患者正常生活，因而多主張采用前庭大腺造口術(shù)進(jìn)行治療［5］。單純前庭大腺切開(kāi)造口術(shù)，創(chuàng)口較大、術(shù)中出血較多，術(shù)后需要更換引流紗條防止切口閉合，術(shù)后疼痛及不適較明顯，切口局部易形成炎性瘢痕，復(fù)發(fā)率較高。掛線造口術(shù)治療前庭大腺囊腫或膿腫，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后傷口護(hù)理簡(jiǎn)便、不易復(fù)發(fā)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠良好保留患者前庭大腺功能和患者外陰常態(tài)，避免切口硬結(jié)和瘢痕形成［6］。本組資料也表明掛線造口術(shù)治療前庭大腺囊腫或膿腫療效優(yōu)于單純切口治療，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，是臨床治療前庭大腺囊腫或膿腫痛苦小、療效確切的理想術(shù)式。

［1］尹保娜.前庭大腺囊腫的治療進(jìn)展與療效分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，32(03):79 -81.

［2］董 宇.改良前庭大腺囊腫(膿腫)造口術(shù)180 例分析［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，01(05):133 -135.

［3］季紅薇，劉麗虹.兩種不同術(shù)式處理前庭大腺囊腫及膿腫［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，07(05):64 -66.

［4］朱廣梅.改良造口術(shù)治療前庭大腺囊腫和膿腫的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，14(31):39 -41.

［5］王麗英.掛線造口術(shù)治療前庭大腺囊腫的效果觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，09(20):100 -102.

［6］劉煥英.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫或膿腫治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2009，13(17):16 -18.