非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒干預(yù)治療的臨床分析

陳 青，趙 輝（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西梧州 543002）

早產(chǎn)兒出生時(shí)器官發(fā)育不良，喂養(yǎng)過(guò)程中易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象［1］。在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸，可加快早產(chǎn)兒吸吮反射成熟，促進(jìn)吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)，刺激胃動(dòng)力和胃腸黏膜生長(zhǎng)發(fā)育，提高喂養(yǎng)耐受，以盡快達(dá)到全腸道喂養(yǎng)。本文分析本院早產(chǎn)兒臨床資料，探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒奶量、排便、身高和體質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月本院兒科早產(chǎn)兒106例，分為研究組和對(duì)照組，每組各53例。研究組男29例、女24例，胎齡29～36周，平均33.3周，出生時(shí)體質(zhì)量1.1～2.7kg，平均1.85kg；對(duì)照組男27例、女26例，胎齡28～36周，平均33.1周，出生時(shí)體質(zhì)量1.2～2.9kg，平均1.87kg。分娩早產(chǎn)兒的孕婦在懷孕期間無(wú)任何疾病，早產(chǎn)兒無(wú)消化道畸形。胎齡、性別、出生時(shí)體質(zhì)量等組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒采取相同方式喂養(yǎng)：選擇同種配方奶粉，于出生后6～24h內(nèi)開(kāi)始，以小劑量開(kāi)始并逐步增加的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。出生后開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)，第1天給予10%葡萄糖，第2天給予6%氨基酸，第3天給予20%脂肪乳，劑量均從0.5 g·kg-1·d-1開(kāi)始，逐漸增加至腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)418.4kJ·kg-1·d-1。喂養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)奶量明顯減少時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行體格檢查，及時(shí)排除消化道病變。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患兒施行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸。在喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)中及喂養(yǎng)后給予早產(chǎn)兒無(wú)孔橡皮奶頭進(jìn)行吸吮，每次5min，前、中、后共15min，每天6～8次，持續(xù)2周；出生48h后開(kāi)始撫觸，每次15min，包括3個(gè)階段：仰臥位撫摩頭面、頸肩及胸腹部；被動(dòng)屈伸四肢活動(dòng)；俯臥位撫觸脊背、臀部、四肢。每日2次，持續(xù)2周。監(jiān)測(cè)2組早產(chǎn)兒每日大便次數(shù)、胎糞排盡時(shí)間、每日奶量，測(cè)量2周后身高、體質(zhì)量，計(jì)算身高、體質(zhì)量增長(zhǎng)水平。

2 結(jié) 果

2.1 糞便及每日奶量 研究組胎糞排盡時(shí)間為（3.62±0.73）d，短于對(duì)照組［（4.16±0.87）d，t＝3.461 5，P＜0.05］；研究組每日奶量為（132±19）mL，多于對(duì)照組［（123±25）mL，t＝2.086 6，P＜0.05］；研究組每日排便次數(shù)為（6.6±0.9）次，多于對(duì)照組［（5.7±1.5）次，t＝3.745 5，P＜0.05］。

2.2 身高、體質(zhì)量增長(zhǎng) 研究組2周后體質(zhì)量較出生時(shí)增加（11.8±2.1）g，身高增加（1.23±0.51）cm；對(duì)照組體質(zhì)量增加（9.7±3.5）g，身高增加（1.01±0.13）cm；身高及體質(zhì)量增長(zhǎng)水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為3.043 1、3.745 5，P＜0.05）。

3 討 論

新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較高，而早產(chǎn)兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備較少，加之消化器官發(fā)育不成熟，其體內(nèi)及攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。越早出生的早產(chǎn)兒，其消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力及胃腸激素水平越低。由于早產(chǎn)兒胃排空較遲，容易出現(xiàn)食管反流及食管功能障礙，影響喂養(yǎng)效果。因此，尋找可用于早產(chǎn)兒的有效喂養(yǎng)方式尤其重要，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，避免早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

吸吮是新生兒進(jìn)食時(shí)的原始反射之一，而早產(chǎn)兒的有效吸吮方式及吞咽功能要在34～36周才能完全成熟［3］。早產(chǎn)兒，尤其是極早早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育更不成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、胃食道反流和腹脹等現(xiàn)象，如過(guò)早經(jīng)口喂養(yǎng)常會(huì)引起早產(chǎn)兒呼吸暫停及誤吸等［4］。因此，臨床多對(duì)出生后小于34周的早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)。該種方式雖保證了早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，但也對(duì)早產(chǎn)兒的味覺(jué)和知覺(jué)功能造成一定影響，不利于吸吮及吞咽功能的發(fā)育［5］。在進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)的同時(shí)給予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可通過(guò)加快吸吮反射的成熟，通過(guò)刺激迷走神經(jīng)促進(jìn)消化器官活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，從而提高喂養(yǎng)耐受性，使其更快地過(guò)度至經(jīng)口喂養(yǎng)，有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。撫觸是新生兒與外界交流的主要方式之一，有助于使新生兒情感有所回饋，有利于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸通過(guò)刺激早產(chǎn)兒皮膚，在使迷走神經(jīng)興奮的同時(shí)，引起胃腸道功能活躍，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，改善消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)食物消化和排泄，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。撫觸也有利于刺激早產(chǎn)兒全身肌肉，使肢體增長(zhǎng)加快，體質(zhì)量增加。本研究證實(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和撫觸干預(yù)有助于縮短早產(chǎn)兒胎糞排盡時(shí)間，增加每日奶量及排便次數(shù)，使早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量明顯增長(zhǎng)。這主要是因?yàn)榉菭I(yíng)養(yǎng)性吸吮及撫觸均能通過(guò)刺激早產(chǎn)兒各種感覺(jué)，增強(qiáng)其吸吮反射，促進(jìn)其吞咽功能的發(fā)展，從而使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能［6］，促進(jìn)胃早期排空及胎糞的排除，進(jìn)而使其進(jìn)食量增加，有助于滿足早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，保證身體正常發(fā)育。

總之，早產(chǎn)兒多種器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)明顯較低，尤其是受消化功能不全的影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取相對(duì)受限［7］。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能的發(fā)育，改善其排便情況，滿足早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，維持負(fù)氮平衡，減少高血鉀癥發(fā)生［8］；也有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用。

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