不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎療效及術(shù)后康復(fù)情況分析

劉東濤，羅春梅，李 兵，陳智敏，韓 強(qiáng)（崇州市人民醫(yī)院，四川崇州 611230）

近年來，國內(nèi)急性膽囊炎發(fā)病率呈上升趨勢［1-2］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽囊切除最常用手術(shù)方式之一，具有較好的臨床效果和安全性，但LC是否可以用于急性膽囊炎膽囊切除尚存爭議［3］。急性膽囊炎病情復(fù)雜，進(jìn)展快，患者常伴有其他器官疾病或免疫力降低，開腹手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而保守治療與膽囊穿刺引流效果不佳，甚至?xí)诱`病情［4］。為比較不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎的效果，現(xiàn)以本院急性膽囊炎患者88例為研究對(duì)象，分析不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月至2012年7月收治的急性膽囊炎患者88例，男54例、女34例，年齡（48.78±14.30）歲，均為急性膽囊炎初診患者，近期無上腹部手術(shù)史，包括急性單純性膽囊炎42例、急性化膿性膽囊炎36例、急性壞疽性膽囊炎10例。所有患者符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入選研究的編號(hào)末位奇偶隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，性別、年齡及各項(xiàng)入院檢查指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)對(duì)癥支持治療與基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采用全麻下“四孔法”LC術(shù)式，術(shù)后局部沖洗，如滲出物較多，置腹腔引流管，如手術(shù)分離粘連不順利、發(fā)現(xiàn)膽囊三角“冰凍樣”粘連或造成內(nèi)瘺，立刻行中轉(zhuǎn)開腹［5］。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。研究指標(biāo)包括量化手術(shù)指標(biāo)（切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間）、免疫功能指標(biāo)（術(shù)后第3天IgG、IgA、IgM水平）及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（術(shù)后腹腔引流量、引流時(shí)間及住院時(shí)間）。為整體體現(xiàn)LC治療急性膽囊炎的效果，觀察組11例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者數(shù)據(jù)仍計(jì)入觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）量化手術(shù)指標(biāo)：觀察組切口長度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）量化手術(shù)指標(biāo)：觀察組IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：觀察組術(shù)后腹腔引流量、引流時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。各指標(biāo)組間比較見表1。

表1 不同研究指標(biāo)組間比較（±s）

98 4.60±2.35對(duì)照組 10.23±2.29 78.09±17.60 79.97±28.05 7.37±0.32 1.54±0.26 0.56±0.18 284.09±35.94 36.59±12.93 8.03±3.59 t值 19.18 13.25 9.07 24.97 6.43 11.34 25.59 11.73 5.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 3.42±0.54 35.49±12.05 38.23±12.02 9.54±0.48 1.97±0.36 0.95±0.14 125.49±19.96 13.12±2.

3 討 論

急性膽囊炎因膽囊壁充血水腫，易發(fā)生滲血，且膽囊擴(kuò)大，表面張力高，不易夾持，曾被認(rèn)為是LC禁忌證之一。但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前LC已可用于急性膽囊炎膽囊切除，且相比于傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快及切口小等優(yōu)點(diǎn)［6］。在急性膽囊炎膽囊切除術(shù)中使用LC，需注意以下原則及方法。（1）術(shù)前放置胃管進(jìn)行胃腸減壓有助于提高LC分離組織時(shí)的成功率。（2）術(shù)中分離操作應(yīng)仔細(xì)。對(duì)于因組織致密粘連導(dǎo)致的血管粘連，應(yīng)使用電鉤仔細(xì)緩慢分離；有結(jié)石嵌頓時(shí)可使用膽囊穿刺減壓，但需保持膽囊有一定的充盈度，便于術(shù)中分離；如炎癥較重或解剖結(jié)構(gòu)模糊，應(yīng)緩慢使用鈍性分離，分清“三管一壺腹”的關(guān)系，保護(hù)肝總管。（3）如有結(jié)石，應(yīng)將其推入膽囊，無法實(shí)現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)取石。（4）膽囊水腫時(shí)，可使用Reoder圈套結(jié)扎法及階梯法交替；炎性滲出物較多時(shí)，應(yīng)放置腹腔引流管。（5）術(shù)中發(fā)現(xiàn)有中轉(zhuǎn)開腹指證者，應(yīng)立刻進(jìn)行開腹手術(shù)，不可勉強(qiáng)進(jìn)行腹腔鏡介入治療。

近年來，對(duì)于LC治療時(shí)間窗的研究較多，但未能形成權(quán)威結(jié)論［7-8］。LC手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)主要考慮患者膽囊炎癥和充盈度，同時(shí)應(yīng)盡量減少急性膽囊炎對(duì)其他器官造成的損害［9-10］。因此，筆者認(rèn)為采用LC行急性膽囊炎膽囊切除術(shù)，應(yīng)在保證患者符合手術(shù)指證的情況下盡快進(jìn)行，以便提高療效，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組切口長度更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短（P＜0.05），均與預(yù)期結(jié)果一致。雖然LC術(shù)中亦有發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹的可能，但整體手術(shù)量化指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療。為證實(shí)其優(yōu)勢在免疫系統(tǒng)的體現(xiàn)，本研究比較了患者術(shù)后免疫球蛋白水平，結(jié)果顯示觀察組IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。應(yīng)該明確的是，對(duì)患者而言，LC和開腹手術(shù)均強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，抑制患者免疫系統(tǒng)功能。IgG、IgA、IgM均由B細(xì)胞分泌，而B細(xì)胞術(shù)后分泌功能的恢復(fù)與創(chuàng)傷程度有關(guān)［11-12］。觀察組IgG、IgA、IgM水平較對(duì)照組高，說明LC較開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷更小，對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制水平更低，更為安全有效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求以患者利益為中心，強(qiáng)調(diào)在保證療效的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者康復(fù)情況［13］。術(shù)后康復(fù)指標(biāo)顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后腹腔引流量更少，引流時(shí)間和住院時(shí)間更短（P＜0.05）。因此，腹腔鏡相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，在提高療效的同時(shí)，減少了疾病給患者帶來的痛苦。

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